Bunionette

Storend knobbeltje aan de buitenzijde van de voet

U wenst informatie over

  • Bunionette afwijking, ook Tailor’s bunion of “Kleermakersknook” genaamd, is te vergelijken met de hallux valgus afwijking maar dan aan de vijfde teen.
  • Het is een (pijnlijke) verhevenheid ter hoogte van de laterale zijde van de voorvoet veroorzaakt door protrusie van de vijfde metatarsaalkop.
vraag

Klachten

  • Pijn thv de laterale zijde van de voet
  • Pijn treedt op bij het dragen van te nauwe schoenen.
  • Roodheid over de verhevenheid aan de buitenzijde van de voet.
  • Zwellingal of niet met bursitis. Soms eeltvorming (hyperkeratosis).
  • Wondje mogelijk
  • Onderliggend ziet men vaak een van nature brede voorvoet of spreidvoet.
vraag

Diagnose: klinisch onderzoek

  • Staand onderzoek:

    Laterale prominentie met verder brede voorvoet, Spreidvoet, Soms ook hallux valgus afwijking.

  • Palpatie:
    • Pijn over de kop van de vijfde metatarsaal

    • Hyperkeratosis (eelt) en/of bursitis zijn vaak ook aanwezig.

    • Onder de kop soms een plantaire hyperkeratose (vooral bij varus van de ganse voet)

vraag

Diagnose: beeldvorming

  • Voorschrift:

    • RX VOET Face en Profiel STAAND.
    • Te beoordelen: Intermetatarsaal-hoek tussen vierde en vijfde metatarsaal (<10°=normaal)

Radiografisch 3 types:

  • Type 1: Laterale metatarsaalkop 5 is verbreed (A)
  • Type 2: Laterale bowing van de metatarsaal 5 diafyse (B)
  • Type 3: Verhoogde intermetatarsaalhoek tussen MT4 en MT5 (C)

vraag

Waarom wordt er behandeld

  • Om pijn en zwelling aan de buitenzijde van de voet weg te nemen.
  • Om irritatie weg te nemen aan de buitzijde van de voet bij dragen van nauwere schoenen.
vraag

De behandelingskeuze is afhankelijk van

  • Leeftijd van de patiënt, groeischijven in de voetbeenderen dienen volledig gesloten alvorens chirurgie te overwegen.
  • De intensiteit en de frequentie van de klachten bepalen eventuele operatieve indicatie.
  • Bij matige klachten worden zeker eerst niet operatieve maatregelen geprobeerd.

Niet operatief

  • Bredere of aangepast schoeisel, schoenen op leest plaatsen.
  • Steunzool met metatarsaalpad en ontlasting onder de vijfde metatarsaalkop indien plantaire keratosis

Operatief

  • Bij frequente invaliderende klachten is de stap naar chirurgie zeker te overwegen.
  • Grote (r)evolutie in de chirurgische behandeling was/is het gebruik van een percutane techniek (gemodifieerde De Prado techniek)
  • In Orthoclinic Brugge wordt deze percutane techniek reeds enkel jaren toegepast met zeer mooie resultaten.
  • Meer info ivm percutane voorvoet chirurgie.

Operatie: samengevat

Verblijf Verblijf

dagziekenhuis, geen overnachting nodig

Anesthesie Anesthesie

algemene verdoving of lokale verdoving

Duur operatie Duur operatie

20 min

Wondverzorging Wondverzorging

wonde zelf is zeer klein. Wel heel belangrijk is het corrigerend verband.

Thuisverpleging Thuisverpleging

Niet nodig, corrigerend verband wordt door arts of gipsmeester aangelegd.

Prikjes in de buik Prikjes in de buik

Niet nodig

Wondgenezing Wondgenezing

Na enkele dagen is klein wondje van enkele millimeter genezen.

Immobilisatie Immobilisatie

Na enkele dagen mag op de (voor)voet gestapt met verbandschoen.

Wassen Wassen

Propere voet bij opname en voet wordt ontsmet bij opname.

Kinesitherapie Kinesitherapie

4 weken corrigerend verband met speciale verbandschoen, nadien nog 3 w tapen

Stappen Stappen

Na enkele dagen

Krukken Krukken

Slechts de eerste dagen.

Fietsen Fietsen

Na 4-6 weken.

Sporten Sporten

Fietsen, zwemmen na 4-6 weken, joggen ten vroegste na 8-10 weken.

Autorijden Autorijden

Na 4 weken.

Werkonbekwaam Werkonbekwaam

Zittend werk: 2-tal weken.
Staand werk: 6-8 weken.

Volledig herstel Volledig herstel

3 maand

Operatie: uitgebreide uitleg

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan:

Indien irritatie en zwelling ter hoogte van de laterale zijde van de voet onvoldoende verbeteren of onder controle te houden zijn met conservatieve maatregelen wordt een operatieve ingreep gepland. Minimumleeftijd voor deze leeftijd betreft ongeveer 15jaar gezien de groeischijven gesloten moeten zijn.

De huidige operatieve behandeling gebeurt percutaan via een zeer kleine incisie van enkele milimeter (zie operatie).

vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep:

  • Ga naar de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname.
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts
  • U wordt opgenomen de dag van de ingreep. Het opnameuur hangt af van de volgorde op de operatielijst en wordt u meegedeeld de dag vóór de ingreep. Vanaf 12 u ’s nachts mag u niets meer eten of drinken.
  • Voet en enkel worden best grondig gewassen voor opname met zeep en zo mogelijk eventueel met isobetadinezeep (rode flacon). Bij opname wordt uw voet eveneens nog eens grondig ontsmet.
  • Bij sommige patiënten opteert men om de ingreep onder lokale verdoving uit te voeren. Dan wordt u niet de ganse dag opgenomen op het dagziekenhuis maar wordt u de afgesproken dag van de ingreep ongeveer 1h-1,5h voor de ingreep opgebeld en komt u rechtstreeks naar het dagziekenhuis. U verblijft ongeveer 2-3h in het ziekenhuis (ambulante operatieve ingreep).
vraag

Hoe verloopt de ingreep:

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist.
  • Ingreep gaat door onder algemene verdoving, soms lokale verdoving.
  • De ingreep zelf wordt beschreven bij “Operatie”.
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde zijde bevindt zich dan in een voetverband. U krijgt geregeld pijnstilling toegediend zo nodig.
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Operatietechniek

  • Via een zeer kleine dorsale incisie wordt, met een speciale percutane boor, een 45° osteotomie gemaakt ter hoogte van de distale vijfde metatarsaal. Foto1

  • Dit gebeurt onder fluoroscopische controle. Foto2

  • De metatarsaalkop wordt naar binnen (= mediaal) getransleerd Foto3

  • Er wordt geen schroef of pin geplaatst maar een corrigerend verband voor 4 weken met nog 3 weken taping is wel essentieel bij deze techniek. Foto4

vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie:

  • Na de ingreep komt uw behandelend chirurg u nog zien voor ontslag.
  • De nodig attesten voor arbeidsongeschiktheid, thuisverpleging en medicatie worden meegegeven.
  • U ontvangt tevens een ontslagbrief gericht aan uw huisarts (die krijgt zij/hij eveneens via digitale mail).
  • Uw controle afspraak wordt geregeld en u krijgt hiervan een bevestigingsbrief.
  • Deze eerste controle gaat door via de gipsen verbandkamer waar de eerste verbandwissel gebeurt door uw chirurg zelf.
  • Voor ontslag krijgt u de verbandschoen mee die de volgende 4 weken zal moeten dragen.
vraag

Beleid na ontslag:

  • U stapt met krukken en steunt niet op de voorvoet tot zolang uw arts dit voorziet. Meestal is hoogstens voor enkel dagen. Hielsteun is onmiddellijk toegestaan.
  • Injecties tegen thromboflebitis ( verstopping van de aders) zijn in princiepe niet nodig.
  • Voldoende bewegen met de tenen en knie.
  • Neem voldoende pijnstillers (paracetamol 1gr tot 4 maal per dag). Een ontstekingsremmer kan eventueel ook maar dit wordt best met uw behandeld arts of huisarts voordien besproken
  • Het verband dient u ter plaatse te laten. Dit is een belangrijk deel van de ingreep. Het verband wordt ook door de chirurg zelf of de verbandmeester vervangen.
  • Krukken kunnen soms al na 1 week worden weggelaten wanneer er over de voorvoet mag worden afgerold.
  • De verband schoen (wegens corrigerend verband) moet 4 weken worden gedragen overdag. Nadien kan gestart met een brede schoen met stevige zool en sporttaping.
vraag

Nabehandeling:

  • Verband nadien is essentieel voor goed resultaat (behouden van mediale shift van metatarsaalkop):
  • 4 weken corrigerend verband foto5a


    , te vervangen na 1 week, na 2 weken en op 4 weken enkel nog sporttaping foto5b


    voor 3 weken. Deze sporttaping kan door de patiënt zelf vervangen.

  • Na een week is voorvoetbelasting toegestaan met speciale verbandschoen. Verbandschoen kan na 4 weken vervangen worden door stevige schoen. foto6

  • Belasting versnelt de consolidatie van de osteotomie.
  • Na 4 weken is het dragen van gewone schoen terug mogelijk, afhankelijk van de zwelling.
  • Na 2 weken wordt de kleine hechting verwijderd, slechts 1 draadje.
  • Lichte tot matige laterale voorvoetzwelling kan tot 3 maand postoperatief.
  • Radiografisch volledige heling tussen 6 w en 6 maand. De subjectieve klinische klachten zijn op zes weken evenwel beperkt (normaal stappatroon na 6 weken)
  • Joggen pas na 2-3 maand, zwemmen en fietsen na 5-6 weken
  • Voorbeelden:

vraag

Controle en opvolging:

  • 3 controles met corrigerende verbandwissels worden voorzien op ongeveer 1 week na de ingreep, 2 weken (hechtingen worden dan tevens verwijderd) en uiteindelijk op 4 weken waar verband wordt weggehaald. Deze controles gebeuren via de gips/verbandkamer.
  • Op 4 weken wordt een controleradiografie genomen en wordt een sporttape aangelegd die de patiënt na het douchen zelf opnieuw kan aanleggen. Dit is nog nodig voor 3 weken.
  • Laatste controle is voorzien op 10 weken eveneens met een radiografie.
vraag

Revalidatie:

  • Kinesitherapie is niet altijd nodig tenzij er problemen zouden zijn met normale voetafrol.
  • Initieel starten met zwemmen en fietsen en na drie tot vier maand kan gestart met licht joggen.
  • Totale revalidatie bedraagt vier tot zes maand. Fietsen en zwemmen kan na 4-6 weken. Joggen na 8-10 weken
  • U kan zeker niet met de wagen rijden zolang u verbandschoen en krukken gebruikt.
vraag

Eventuele complicaties:

  • Wondproblemen, wondinfectie of klein zenuwletsel zijn beschreven maar komen zelden voor.
  • Soms ziet men vertraagde botgenezing (meestal rokers) maar non-union is weinig voorkomend.
vraag

Nog enkele tips: