Anterieur enkelimpingement

Inklemmingspijn vooraan in de enkel bij lang belasten of bepaalde bewegingen

U wenst informatie over

Bij Impingement of inklemmingsfenomeen in de enkel raakt het ontstoken slijmvlies en/of het bot rond het enkelgewricht ingeklemd bij bepaalde bewegingen. Dit kan zich zowel vooraan (anterieur impingement) als achteraan (posterieur impingement) in het gewricht voordoen. Vaak is er een voorgeschiedenis van enkelverstuiking(en).

vraag

Oorzaak

Oorzaak is een inklemmen vooraan in de enkel van:

  • Beenderige gewrichtsranduitsteeksels (papegaaiebekken).
  • verdikt en ontstoken gewrichtsslijmvlies.

Beide ziet men ontstaan vooraan in het enkelgewricht als gevolg van meerdere enkelverstuikingen of bij evoluerende slijtage.

vraag

Klachten

  • Pijn is vooraan aanwezig in de enkel vooral bij belasten en/of bij bepaalde maneuvers zoals hyperdorsiflexie in de enkel.
  • Vaak is er een voorgeschiedenis van enkelverstuikingen.
  • Pijn kan soms knagend zijn, soms zeer scherp.
  • Zwelling, drukpijn en vooral drukpijn bij plots geforceerd opduwen van de voet, zijn suggestieve klachten.
vraag

Diagnose

  • Klinisch onderzoek: drukpijn vooraan over de enkel en specifieke pijn bij plotse krachtige dorsiflexie (“opduwen”) van de voet (anterieure impingementtest).
  • Beeldvorming: initieel klassieke radiografie en echo, aanvullend ev (arthro-Ct) of MRI.
vraag

Waarom wordt er behandeld

Doel van de ingreep is het wegnemen van de pijn en onsteking en vaak ook de pijnlijke inklemming zelf door eventueel verwijderen van de botranden en ontstekingsweefsel.

vraag

De behandelingskeuze is afhankelijk van

  • Duur en intensiteit van de klachten.
  • De beeldvorming, grootte van papegaaiebekken en eventueel reeds aanwezige slijtage.
  • Evolutie van de niet-operatieve behandeling.

Niet operatief

  • Ontstekingsremmers en/of Inspuitingen met cortisone en lokale verdoving
  • Kine en stabilisatietraining voor de enkel

Indien niet beter na twee infiltraties kan operatieve anterieure kijkoperatie met resectie van het anterieure slijmvlies of anterieure beenderige uitsteeksels aangewezen zijn.

Operatief

Anterieure Enkelarthroscopie of kijkoperatie van de enkel is een ingreep waarbij via 2 kleine insnedes, (5mm), met een speciale camera en instrumenten, in het gewricht kan gekeken en waarbij bot, kraakbeen en weke delen, in en rond het gewricht, kunnen worden onderzocht en behandeld.

Operatie: samengevat

Verblijf Verblijf

Dagopname

Anesthesie Anesthesie

Algemene verdoving of ruggeprik

Duur operatie Duur operatie

45 min

Wondverzorging Wondverzorging

2 dagen drukverband en nadien enkel klassieke waterafstotende pleisters.

Thuisverpleging Thuisverpleging

Niet nodig, pleisters om de 2-3 dagen vervangen en wondjes ontsmetten.

Prikjes in de buik Prikjes in de buik

Niet nodig, tenzij risicopatiënt.

Wondgenezing Wondgenezing

Na 2 weken zijn de wondjes genezen en kunnen de hechtingen worden verwijderd.

Immobilisatie Immobilisatie

Geen gips enkel 2-3 dagen een watte drukverband.

Wassen Wassen

Propere voet bij opname en voet wordt ontsmet bij opname.

Kinesitherapie Kinesitherapie

Zo nodig.

Stappen Stappen

Onmiddellijk geleidelijk steunen toegelaten.

Krukken Krukken

Enkele dagen op geleide van de pijn.

Fietsen Fietsen

Na 2 tal weken geleidelijk terug opbouwen.

Sporten Sporten

Joggen kan gestart na 6 weken.

Autorijden Autorijden

Best te vermijden zolang krukgebruik of tot voldoende pijnvrij en mobiel.

Werkonbekwaam Werkonbekwaam

Zittend werk: 2 weken. Belastend werk: 6 weken

Volledig herstel Volledig herstel

3 tot 4 maand.

Operatie: uitgebreide uitleg

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan

  • Uit te voeren bij patiënten met blijvende last en pijn vooraan in de enkel op basis van een inklemming van botstructuren of weke delen (ontstoken gewrichtsslijmvlies, pezen).
  • De enkel wordt vooraan geopereerd in ruglig (anterieure scopie)
  • De ingreep gaat door via dagziekenhuis
vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep

  • Ga naar het secretariaat orthopedie en de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts
  • U wordt opgenomen de dag van de ingreep via dageziekenhuis. Vanaf 12 u ’s nachts mag u niets meer eten of drinken.
  • Voet en enkel worden best grondig gewassen voor opname met zeep en zo mogelijk eventueel met isobetadinezeep (rode flacon):
  • Bij opname wordt uw voet eveneens nog eens grondig ontsmet.
vraag

Hoe verloopt de ingreep

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist.
  • Om de pijn maximaal te bestrijden gebruiken we een algemene anesthesie of een ruggeprik.
  • Twee kleine incisies worden gemaakt vooraan op de enkel (anterieure enkelscopie). De ingreep zelf wordt beschreven bij “diagnose”. 1
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde enkel bevindt zich dan in een wattendrukverband, dus geen gips. U krijgt geregeld pijnstilling toegediend zo nodig.
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie

  • Na de ingreep komt uw behandelend chirurg u nog zien voor ontslag.
  • De nodig attesten voor arbeidsongeschiktheid, thuisverpleging en medicatie worden meegegeven.
  • U ontvangt tevens een ontslagbrief gericht aan uw huisarts (die krijgt zij/hij eveneens via digitale mail).
  • Uw controle afspraak wordt geregeld en u krijgt hiervan een bevestigingsbrief.
  • Deze eerste controle gaat door via de consultatie orthopedie of via uw huisarts na 2 tot 4 dagen waar het wattenverband wordt verwijderd.
vraag

Beleid na ontslag

  • U stapt met krukken de dag van de ingreep en dag nadien en u kan deze weg laten van zodra de pijn het toelaat.
  • Hoogstand van het been is de eerste twee dagen aangewezen, gedurende meerdere periodes van 30 minuten. Wanneer het verband gespannen aanvoelt kan dit door de zwelling zijn en is hoogstand en rust aangeraden.
  • Na 2-3 dagen kan het drukverband verwijderd en worden enkel nog (waterafstotende) pleisters aangebracht over de twee wondjes. Dit kan bij de huisarts of of de dienst orthopedie. Eventueel wordt op dat moment nog een rekverband aangebracht. De pleisters kunnen om de twee tot drie dagen worden vervangen en op dat moment kunnen de wondjes ontsmet.
  • Meerdere malen per dag ijs packs aanbrengen gedurende 15-20 minuten is aangewezen en dit voor de eerste 10 dagen.
  • Tromboflebitis injecties worden enkel voorzien bij risicopatiënten
  • Neem voldoende pijnstillers (paracetamol 1gr tot 4 maal per dag). Bij hevige pijn kan u tradonal odis 50mg tussendoor nemen. Een ontstekingsremmer kan eventueel ook maar dit wordt best met uw behandeld arts of huisarts voordien besproken
  • Er werd onmiddelijk na de ingreep een wattenverband aangelegd die na enkele dagen op de consultatie orthopedie of bij uw huisarts wordt vervangen door twee kleine pleisters die eventueel waterafstotend zijn en waarmee u kan douchen.
  • De hechtingen op de wondjes kunnen verwijderd worden door de huisarts of via de consultatie orthopedie 14 dagen na de ingreep.
  • Steunen kan onmiddellijk na de ingreep, eventueel enkele dagen met krukken.
  • Kinesitherpie wordt meestal na een kleine week opgestart.
  • Fietsen kan na tweetal weken terug opgestart. Joggen kan licht gestart na zes weken. Contactsporten en springsporten kunnen meestal terug na drie maand.
vraag

Controle en opvolging

  • Er werd onmiddelijk na de ingreep een wattenverband aangelegd die na enkele dagen op de consultatie orthopedie of via uw huisarts wordt vervangen door twee kleine pleisters. De afspraak voor deze eerste consultatie wordt voor u geregeld de dag van de ingreep. Een bevestigingsbrief wordt u meegegeven.
  • Uw controle afspraken op de dienst orthopedie worden voorzien na ongeveer 1 week, 2 weken (ter verwijderen hechtingen, kan ook bij de huisarts) en 6 weken. Bij iedere controle wordt u de datum en het uur van uw volgende controle meegedeeld.
  • De (voor)laatste controle volgt meestal een drietal maand na de ingreep.
vraag

Revalidatie

  • Kinesitherpie wordt meestal na een kleine week opgestart.
  • Fietsen kan na tweetal weken terug opgestart. Joggen kan licht gestart na zes weken. Contactsporten en springsporten kunnen meestal terug na drie maand.
  • werkongeschiktheid 6-tal weken voor patiënten met enkel belastend werk.
vraag

Eventuele complicaties

  • Elke chirurgische ingreep heeft mogelijke complicaties, al is de kans erop klein.
  • Wondontsteking kan bij elke chirurgische ingreep. Deze manifesteert zich ten vroegste 3 tot 4 dagen na de ingreep maar kan ook later. Alarmsymptomen: koorts, hevige pijn op de wonde moet de gips verwijderd
  • Zwelling en nabloeding zijn mogelijk. hoogstand noodzakelijk.
  • Een negatieve reactie op de verdoving.
  • Een ontsteking rond de hechtingsdraad.
  • Schade aan bloedvaten of zenuwen.
  • Chronisch pijnsyndroom
vraag

Nog enkele tips

Indien u vragen hebt of ongerust bent, kan u het secretariaat orthopedie bereiken via mail of per telefoon.