Schouderfractuur

Breuk van de schouder

U wenst informatie over

De meeste breuken van de bovenarm zijn weinig verplaatst en genezen zonder ingreep; Soms is er teveel verplaatsing zodat een operatie nodig is om een functioneel herstel te bekomen; Meestal gebruiken we platen en schroeven om de fragmenten terug op hun plaats te krijgen, soms is de breuk niet herstelbaar en moet er een schouderprothese geplaatst worden.

vraag

Wat is een gebroken schouder

  • Het schoudergewricht bestaat uit de bovenarm en het schouderblad. De bovenarm of humerus heeft de vorm van een bol die perfect past op de pan van het schouderblad.
  • Wanneer we spreken oven een breuk van de schouder bedoelen we bijna altijd een breuk van het bovenste deel van de humerus of bovenarm.
vraag

Wat is er gebeurd

  • De bovenarm breekt meestal door een val. Bij jonge mensen met stevig bot, is de oorzaak vaak een verkeers- of fietsongeval. Bij oudere mensen, met osteoporose kan een simpele val de oorzaak zijn.
  • Er bestaan verschillende soorten breuken:
    • Een breuk kan bestaan uit twee, drie , vier of nog meer fragmenten
    • Een breuk kan niet of weinig verplaatst zijn of tot sterk verplaatst
  • Soms zijn er ook andere letsels zoals zenuwletsels of breuken op andere plaatsen
vraag

Klachtenpatroon

  • De arm bewegen is erg pijnlijk.
  • Soms is er een duidelijke vervorming.
  • Meestal zwelling en later ook een blauwe plek rond de schouder.
  • Er kan soms minder gevoel zijn in de arm, wat kan wijzen op een letsel van de zenuwen.
vraag

Diagnose

  • Breuken worden vastgesteld door een klinisch onderzoek en medische beeldvorming.
  • Meestal zijn Röntgenopnames voldoende,


    soms is een CT-scan nodig.

  • Bij twijfel over bijkomende letsels gaan er natuurlijk nog andere onderzoeken uitgevoerd worden.

Niet operatief

  • De behandeling van een breuk van de schouder hangt af van verschillende factoren.

    • Kinderen hebben zelden een ingreep nodig.
    • Bij volwassenen hangt de beslissing af van de verplaatsing van de verschillende fragmenten.
    • Daarnaast spelen ook de kwaliteit van het bot en...
  • 85% van de breuken van de bovenarm genezen zonder operatie.
  • Wekelijks opvolging op de raadpleging met controle Röntgenopnames indien nodig.
  • Verwikkelingen zijn :
    • Het toch verplaatsen van de fragmenten waardoor een operatie nodig kan zijn. Daarom doen we de regelmatige controles
    • Afsterven van de kop van de bovenarm. Dit gebeurt heel zelden.
    • Een frozen shoulder: de schouder wordt heel stijf . Dit is eerder een verdedigingsmechanisme van het gewricht. De shouder zal wel loskomen ,maar dit duurt soms 1 jaar.

Operatief

Verplaatste breuken worden operatief behandeld. We gebruiken doorgaans 3 soorten ingrepen:

  • We geven altijd de voorkeur om de gebroken fragmenten terug aan mekaar te zetten zodat de oorspronkelijke anatomie hersteld kan worden. Dit doen we meestal met platen en schroeven, soms enkel schroeven. 1
  • Als de breuk onherstelbaar is door versplintering van de fragmenten en vernieling van de kop, vervangen we de bovenarm door een halve prothese . Dit wordt uitsluitend uitgevoerd bij jonge mensen met goede kwaliteit van pezen en bot.
  • Bij oudere mensen met onherstelbare breuken of met slechte kwaliteit van bot en pezen vervangen we het gewriccht door een omgekeerde schouderprothese.

Het verloop van de hospitalisatie en het beleid na ontslag zijn dezelfde voor de drie ingrepen.

Niet operatief: samengevat

Immobilisatie Immobilisatie

Draagdoek: 3 weken.
Pijnloze oefeningen van pols en elleboog (plooien en strekken) zijn onmiddellijk toegestaan.

Kinesitherapie Kinesitherapie

Starten vanaf 3 - 6 weken na het trauma.

Autorijden Autorijden

Meestal mogelijk na zes weken.

Sporten Sporten

Vanaf 3 maand, behalve lopen en zwemmen na zes weken.

Werkonbekwaam Werkonbekwaam

Meestal 6 weken voor bureauwerk, 12 weken voor manueel werk. Soms langer.

Volledig herstel Volledig herstel

12-18 maanden

Operatie: samengevat

Het verloop van de ingreep en de hospitalisatie hangt voornamelijk af van de ernst van het trauma en de mogelijke bijkomende letsels. Daarnaast spelen de algemene toestand en de sociale ondersteuning (familie, vrienden, opvang) een even belangrijke rol.

Verblijf Verblijf

Opname van 1 tot 2 dagen. Indien niet opgenomen via de spoed, nuchter binnenkomen de dag van de ingreep.

Anesthesie Anesthesie

Algemene verdoving met interscalenusblok

Duur operatie Duur operatie

1 tot 2 uur

Wondgenezing Wondgenezing

2 weken.

Immobilisatie Immobilisatie

Draagdoek. Onze ergotherapeut of kinesist zal u uitleggen hoe een draagdoek aan te leggen

Kinesitherapie Kinesitherapie

Ja, na twee weken

Wassen Wassen

Wonde 2 weken droog houden

Sporten Sporten

Wandelen: onmiddellijk. Appartementfiets: 2 weken. Zwemmen: 4 weken. Buiten fietsen en joggen: 8 weken. Andere sporten: 3 maanden

Autorijden Autorijden

Na 8 weken.

Volledig herstel Volledig herstel

12-18 maanden

Operatie uitgebreide uitleg

  1. Plaat en schroef osteosynthese 1

    plaat en schroeven voor schouderfractuur

  2. Halve prothese
  3. Omgekeerde schouderprothese
vraag

Wanneer wordt een breuk van de bovenarm behandeld met plaat en schroeven of een prothese

  • als de botdelen erg verschoven zijn ten opzichte van elkaar.
  • het om een open breuk gaat en de botdelen door de huid steken.
  • de breuk niet vanzelf wil genezen en er pseudoartrose is ontstaan.
vraag

Hoe verloopt de ingreep

  • U krijgt eerst een interscalenusblok zodat uw arm volledig gevoelloos wordt. Daarna krijgt u een algemene verdoving.
  • We gebruiken een snede vooraan op de schouder van 8 tot 15 centimeter, afhankelijk van de ernst van de breuk
  • Met een plaat en schroef osteosynthtese worden de fragmenten terug op hun plaats gezet (reductie van de breuk) en aan mekaar en of aan de plaat vastgevezen.
  • Met een halve prothese wordt de onherstelbare kop van de schouder verwijderd en vervangen door een metalen kop. De steel van de prothese bevindt zich in de schacht van de bovenarm. De andere fragmenten van de breuk worden rond de steel gehecht.
  • Met een omgekeerde schouderprothese verwijderen we ook de kop van de schouder en wordt er een metalen bol ter hoogte van het schouderblad gefixeerd. Op de steel van de prothese bevindt zich nu de pan . De steel wordt ook in de bovenarm gefixeerd en de andere fragmenten van de breuk worden ook rond de steel gehecht.
  • We laten een buisje achter dat het overtollig bloed wegzuigt. Dit wordt pijnloos verwijderd de dag na de ingreep.
  • Na de operatie krijg je een draagdoek om.
  • De dag na de ingreep wordt er een controle radiografie genomen .
  • Onze ergotherapeuten en kinesisten leggen u uit hoe de draagdoek aan te leggen, welke middelen er zijn om dt pijn te bestrijden en welke oefeningen u mag doen.
vraag

Beleid na ontslag

  • De eerste drie weken zijn enkel pendeloefeningen toegestaan.
  • Wondverzorging
    • Voor u het ziekenhuis verlaat, wordt het verband ververst. Het verband moet altijd droog en proper blijven. Meestal zijn het waterafstotende verbanden die U niet hoeft te vervangen. U mag een douche nemen maar de verbanden mogen niet weken in een bad.
    • Indien het verband loskomt, mag U ze vervangen door nieuwe die U vrij kan kopen bij de apotheek. Bij twijfel, raadpleeg Uw huisarts. De verbanden worden definitief verwijderd tijdens de controle consultatie twee weken na de ingreep.
    • De korstjes moeten vanzelf vallen, dit geeft de mooiste littekens. Eens de korstjes gevallen zijn, mag u de littekens met hydraterende zalf insmeren om de huid soepel te maken.

Let altijd op roodheid, zwelling, sijpelende wonde langs de snede, koorts en toenemende pijn. Indien één van deze tekens optreedt, neemt u best contact met uw huisarts.

vraag

Controle en opvolging

  • Na 2 weken worden de hechtingen verwijderd.
  • Na 2 , 6 en 12 weken worden er controle radiografieën genomen
  • Het aantal controles hangt af van de evolutie, maar meestal rekenen we een jaar.
vraag

Revalidatie

  • Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na bijna elke ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.
  • Het gebroken been hoort na zes weken terug aan mekaar te kleven.
  • Oefen dagelijks zoals aangeleerd tijdens de opname
  • Kinesitherapie start onmiddellijk, na twee weken of na zes weken in functie van de ingreep.
  • De kinesist begeleidt u bij de oefeningen maar u moet de oefeningen zelf verschillende keren per dag doen.
    • Oefen veel en leer uzelf weer alle dagelijkse bewegingen aan, maar forceer niets en blijf altijd onder de pijngrens.
    • Na een drietal maanden kan u de meeste bewegingen weer uitvoeren die u nodig hebt in je dagelijkse leven.
vraag

Eventuele verwikkelingen

  • Wondproblemen treden soms op. Roodheid, zwelling, toenemende pijn en vochtverlies langs de snede zijn tekens van een wondprobleem. Raadpleeg uw huisarts of de specialist onmiddellijk.
  • Infectie van het bot treedt zelden op, maar als dit gebeurt moet er soms opnieuw geopereerd worden voor een spoeling en soms zelfs het tijdelijk verwijderen van de plaat of de prothese.
  • Een frozen shoulder. Dit is het tijdelijk stijf worden van de schouder. Meestsal is dat goedaardig en verdwijnt de stijfheid vanzelf . Soms duurt dat wel tot 1 jaar.
  • Tromboflebitis: de vorming van een bloedklonter in de aders. Dat is zeldzaam na een schouderoperatie. Loop vooral genoeg rond, om dit te voorkomen.
  • Schade aan een bloedvat of zenuw is ook erg zeldzaam. Een zenuwprobleem komt meestal vanzelf in orde na enkele maanden.
  • Soms wil de breuk niet helen, maar dat gebeurt minder vaak dan na een niet-operatieve behandeling. ROKEN heeft een heel slechte invloed op de genezing van het bot.
  • De huid kan voos blijven op de plaats van het litteken.
  • Soms irriteert de plaat Dan moet hij chirurgisch weer verwijderd worden. Een plaat mag er ten vroegste 1,5 jaar na de operatie weer uit