Schouderartrose met intacte pezen

pijnlijke slijtage van het schoudergewricht zonder peesscheuren

U wenst informatie over

Een gewricht is zoals een scharnier. Het moet vlot kunnen bewegen, zonder wrijving.
Om vlot te kunnen beweging moeten 3 zaken aanwezig zijn:

  1. Het scharnier moet perfect in mekaar passen en er ook blijven
  2. Er moet een gladde laag kraakbeen aanwezig zijn
  3. De spieren moeten het scharnier in evenwicht houden

Als één van die drie voorwaarden ontbreekt of verdwijnt, dan ontstaat er artrose.
Artrose is de medische term voor de slijtage van een scharnier

vraag

Wat is schouderartrose

Slijtage van het schoudergewricht ontstaat meestal door het traag verdwijnen van het kraakbeen. Meestal is dit genetisch bepaald. Zeker als er meerdere gewrichten aangestast zijn. Vraag eens na in de familie als er nog mensen zijn met artrose. Andere oorzaken voor artrose zijn langdurige scheuren in de rotatorcuff, reuma, slecht genezen breuken in het gewricht, infecties, langdurige instabiliteit, aangeboren misvormingen en afsterven van de kop van de schouder door slechte bloedtoevoer naar de kop.

Omdat het kraakbeen verdwijnt, schuren de uiteinden van de beenderen tegen mekaar. Dit veroorzaakt pijn , een krakend (soms hoorbaar) gevoel en bewegingsbeperking.

vraag

Klachten

Artrose is een traag proces dat jaren duurt. Er zijn twee typische klachten

  • Ten eerste: de pijn. In het begin is er pijn bij beweging, maar snel ontstaat er ook nachtelijke pijn. De pijn kan ook in rust aanwezig zijn. Op de schouder slapen wordt moeilijk. In het begin helpen de pijnstillers of spuitjes, maar na maanden of jaren is er een invaliderende pijn.
  • Ten tweede: stijfheid. Alle bewegingen boven schouderhoogte worden moeilijk, een hemd in de broek steken lukt bijvoorbeeld niet meer.
vraag

Diagnose

  • Alle klachten opsommen door een grondig gesprek
  • Klinisch onderzoek van de schouder
  • Bijkomende onderzoeken:
    • Standaard radiografieën
    • Echografie
    • Arthro-CT (CT met contraststof via een prik in de schouder)
  • Indien een ingreep noodzakelijk is, zal nog een gewonde CT noodzakelijk zijn voor de 3D planning. De ingreep wordt als voorbereiding met een computerprogramma gesimuleerd. Soms is het noodzakelijk om specifieke en op maat gemaakte prothesen of instrumenten te maken.
vraag

Waarom behandelen

  • Om de pijn weg te nemen
  • Om de mobiliteit te verbeteren
  • Om verdere schade te voorkomen
vraag

De behandelingskeuze is afhankelijk van

  • De ernst van de klachten
  • De duur van de klachten
  • De ernst van de slijtage

Niet operatief

  • Pijnstilling en ontstekingsremmers
  • Infiltraties met cortisone of hyaluronzuur
  • Kinesitherapie
  • Oefeningen die u zelf kan uitvoeren
  • Belangrijk weetje: het is niet omdat we artrose vaststellen op een radiografie, dat dit moet behandeld worden. Artrose zal niet altijd klachten veroorzaken.

Operatief

  • Artroscopisch debridement om de milde schade weg te nemen zoals gewrichtsmuizen of vrije kraakbeenflappen

    1. Enkel bij jonge mensen
    2. Tijdelijke oplossing
  • De anatomische schouderprothese

De operatie: samengevat

De anatomische schouderprothese 1

Verblijf Verblijf

Van de dag van de ingreep tot 2 dagen erna; tenzij er opname in een revalidatiecentrum gepland is

Anesthesie Anesthesie

Algemene anesthesie en locoregionale anesthesie zoals beschreven in de brochure

Duur operatie Duur operatie

2 uur

Wondgenezing Wondgenezing

14 dagen. De draadjes worden dan op de raadpleging verwijderd

Immobilisatie Immobilisatie

Draagdoek voor zes weken.

Na twee weken mag deze al binnenshuis verwijderd worden, tenzij anders beslist op raadpleging

Kinesitherapie Kinesitherapie

Ja, na twee weken

Wassen Wassen

Wonde twee weken droog laten

Sporten Sporten

Home trainer en wandelen: 2 weken. Zwemmen en jogging: 6 weken. Golf en tennis: 3 maand

Autorijden Autorijden

Na zes weken

Volledig herstel Volledig herstel

6 maand tot 1 jaar

Operatie: uitgebreide uitleg

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan

  • De anatomische prothese wordt gebruikt als behandeling voor ernstige slijtage van het gewricht maar de draaispieren rotatorcuff moeten nog in gezonde toestand zijn.
  • Een anatomische schouderprothese bootst de anatomie na zoals het was voor de slijtage. Daarom wordt het een anatomische prothese genoemd.

Soms is enkel de humeruskop aangestast, dan vervangen we enkel de humeruskop (halve prothese)

vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep

  • Om de kwaliteit van de ingreep te controleren en te kunnen vergelijken met andere patiënten, gebruiken we standaard vragenlijsten voor en na de ingreep. Alle gegevens worden anoniem verwerkt. We gaan u ook vragen als we uw gegevens anoniem mogen gebruiken.
  • Ga naar het secretariaat Orthopedie en de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen.
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname.
  • Plan uw terugkeer na ontslag uit het ziekenhuis. Vraag eventueel familiale hulp aan of soms moet er een revalidatie dienst voorzien worden als u alleen woont.
  • Ga vóór een geplande prothese-operatie langs bij de tandarts voor een controle van uw gebit. Als u een tandinfectie hebt, is de kans namelijk groter dat het gebied rond de prothese gaat ontsteken. Daarom moet zo’n tandinfectie eerst genezen zijn voor u geopereerd mag worden.
  • Probeer te stoppen met roken indien u rookt. Rokers hebben meer kans op verwikkelingen. Stop 2 weken voor tot 6 weken na de ingreep.
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen of metalen (chroom, kobalt of nikkel).
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts.
  • Meestal wordt u opgenomen de dag van de ingreep. Vanaf 12u00 ’s nachts mag u niets meer eten of drinken.
vraag

Hoe verloopt de ingreep

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist.
  • Om de pijn maximaal te bestrijden gebruiken we een locoregionale en algemene anesthesie. Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt uhier.
  • Voor de plaatsing van de prothese wordt een insnede van ongeveer 10cm gemaakt aan de voorzijde of de bovenzijde van de schouder.
  • De prothese wordt vastgeklopt en of vastgezet met botcement.
  • Soms is de vervorming van het bot zo belangrijk dat we een computergestuurde virtuele assistentie gebruiken.
  • Om de prothese te kunnen plaatsen, moet er een pees rond de schouder losgemaakt worden zodat we toegang krijgen tot de schouder. Eens de prothese geplaatst is, zal de losgemaakte pees terug vastgehecht worden.
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde arm bevindt zich dan in de draagdoek. Vergeet niet dat de arm dan volledig slaapt als u een locoregionale verdoving gehad hebt.
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie

  • Meestal is er een opname van 2 tot 3 dagen. Ontslag is meestal tegen 11u00.
  • De arm wordt meestal in het midden van de nacht wakker. Vanaf dan zal u de postoperatieve pijn gewaar worden. U krijgt aangepaste pijnstilling, maar als dit onvoldoende is, belt u de verpleegkundigen op.
  • We nemen altijd een controle Röntgenopname van de prothese de dag na de ingreep.
  • Soms laten we een buisje in de schouder achter na de ingreep om een hematoom te voorkomen. Dit buisje wordt de volgende dag na de ingreep verwijderd.
  • De intraveneuze lijn wordt na één of twee dagen verwijderd. Zelden is bloedtransfusie nodig.
  • Dagelijkse kinesitherapie en ergotherapie: aan- en uitdoen schouderverband, oefeningen en raad over zelfredzaamheid.
  • Eventueel bezoek van de sociale dienst om de terugkeer naar huis te regelen.
vraag

Beleid na ontslag

  • Tijdens de eerste twee weken hebt u hulp nodig van familie of thuishulp.
  • Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt uhier.
  • De draagdoek houdt u best aan gedurende de eerste twee tot vier weken.
  • U mag de arm onmiddellijk gebruiken, vrije mobilisatie is toegestaan, maar zonder kracht gedurende de eerste zes weken.
  • Instructies voor de kinesist staan op het voorschrift kinesitherapie.
  • Wondverzorging:
    • Voor u het ziekenhuis verlaat, worden de verbanden ververst. De verbanden moeten altijd droog en proper blijven. Meestal zijn het waterafstotende verbanden die u niet hoeft te vervangen. U mag een douche nemen maar de verbanden mogen NIET nat worden
    • Indien ze vuil zijn of loskomen, mag u ze vervangen door nieuwe die u vrij kan kopen bij de apotheek. Bij twijfel, raadpleeg uw huisarts. De verbanden worden definitief verwijderd tijdens de controle consultatie twee weken na de ingreep.
    • De korstjes moeten vanzelf vallen, dit geeft de mooiste littekens. Eens de korstjes gevallen zijn, mag u de littekens met hydraterende zalf insmeren om de huid soepel te maken.

Let altijd op roodheid, zwelling, sijpelende wondjes, koorts en toenemende pijn. Indien één van deze tekens optreedt, neemt u best contact met uw huisarts.

vraag

Controle en opvolging

  • Raadpleging

    • Na 2 weken worden de hechtingen verwijderd.
    • Na 3 en 6 maanden gebeurt een RX-opname.
    • Jaarlijkse controle.
    • Er zal ook een opvolging zijn met vragenlijsten die tijdens de raadpleging maar ook telefonisch of per mail kunnen ingevuld worden
  • Meestal kunnen de patiënten na 6 tot 8 weken terug met de wagen rijden.
  • Belangrijk! Krijg je vroeg of laat een infectie of een ontsteking waar ook in je lichaam, raadpleeg dan meteen een arts. Ziektekiemen vestigen zich namelijk heel graag op dat vreemd voorwerp in je gewricht en laten zich daar maar heel moeilijk uit verwijderen.
  • Laat nooit een inspuiting plaatsen in de geopereerde schouder.
  • Bij vermoeden van een infectie van een prothese, mag geen antibiotica gestart worden zonder advies van de orthopedist die de prothese geplaatst heeft.
vraag

Revalidatie

  • Oefeningen die u zelf mag doen
  • Kinesitherapie start onmiddellijk, na 2 weken of na 6 weken in functie van de ingreep.
  • De kinesist begeleidt u bij de oefeningen maar u moet de oefeningen zelf verschillende keren per dag doen.
  • Oefen veel en leer uzelf weer alle dagelijkse bewegingen aan, maar forceer niets en blijf altijd onder de pijngrens.
  • Na 6 weken mag u beginnen met spierversterkende oefeningen.
  • Na een drietal maanden kan u bijna alle bewegingen weer uitvoeren die u nodig hebt in je dagelijkse leven.
vraag

Eventuele complicaties

  • Elke chirurgische ingreep heeft mogelijke complicaties, al is de kans erop klein.
  • Een negatieve reactie op de verdoving.
  • Een ontsteking rond de prothese.
  • Schade aan bloedvaten of zenuwen.
  • Een breuk van het bot van de bovenarm of het schouderblad.
  • Stijfheid en verlies van beweeglijkheid van de schouder.
  • Op (middellange) termijn kan de prothese loskomen of vroegtijdig verslijten.
  • De prothese kan ontwricht raken, vooral als er vroeger verschillende chirurgische ingrepen in de schouder gebeurd zijn, of als deze prothese een vorige prothese moet vervangen.
  • Een prothese verslijt sneller dan een natuurlijk gewricht.
  • De levensduur ligt rond de 15 jaar maar hangt af van veel verschillende factoren, zoals je lichamelijke conditie en hoe actief je bent. Zachte recreatie en vooral zwemmen zijn goed, maar vermijd voortaan activiteiten die veel vergen van het gewricht. Zoals contactsporten, boksen of zware werken.
vraag

Nog enkele tips

Beweeg regelmatig met de hand, de pols en de elleboog. Hou rekening met de pijn. In principe mag u alles doen wat niet pijnlijk is. Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.

Indien u vragen hebt of ongerust bent, kan u het secretariaat Orthopedie bereiken via mail of telefonisch.