Ontwrichting van het AC gewricht

Het gewricht tussen sleutelbeen en schouderblad dat uit de kom gaat

U wenst informatie over

Het sleutelbeen en schouderblad worden van mekaar getrokken door een trauma.

vraag

Wat is een acromioclaviculaire luxatie

Een ontwrichting tussen sleutelbeen en schouderblad

Het sleutelbeen (clavicula) is vast aan een deel van het schouderblad (acromion) met een verstevigd kapsel en met twee ligamenten aan een ander deel van het schouderblad (het coracoïd).

vraag

Klachten

Dit letsel treedt op tijdens een val op de schouder. Vaak een val met de fiets of mountainbike. Het kapsel en de ligamenten kunnen uitgerokken worden of scheuren, in functie van de kracht van het trauma

Er is onmiddellijk pijn ter hoogte van de schouder

Er onstaat een bloeduitstorting of hematoom

Er treedt al dan geen vervorming op. Hoe verder het sleutelbeen van het schouderblad verplaatst, hoe meer vervorming.

Soms zijn er nog andere letsels zoals ribfracturen of een klaplong

vraag

Diagnose

De diagnose wordt vaak gesteld op de spoedgevallendienst:

  • Uw verhaal
  • Een klinisch onderzoek
  • Bijkomende onderzoeken:
    • Radiografie
    • Soms een CT scan of andere onderzoeken als er nog letsels zijn.
vraag

Waarom behandelen

Voornamelijk om de pijn te bestrijden

Indien nodig om de anatomie te herstellen

vraag

Welke behandeling hangt af van

Er bestaan verschillende graden van ernst : graad 1 tot 6.

  • Graad 1 en 2 zijn verrekkingen of gedeeltelijke scheuren en genezen bijna altijd spontaan.
  • Graad 3 zijn letsels waarbij de ligamenten volledig gescheurd zijn maar de verplaatsing meevalt. Die letsels kunnen genezen met of zonder ingreep.
  • Vanaf graad 4 is er ook een heel zichtbare verplaatsing waardoor er bijna altijd een operatie noodzakelijk is.
Acromioclaviculaire luxatie

Niet operatief

Een blauw draagdoek gedurende een tiental dagen.

  • Vrije mobilisatie is wel toegestaan zodra de pijn afneemt.
  • Pijnbestrijding: ijsapplicaties (coldpack) drie keer per dag, pijnstillers en ontstekingsremmers.
  • Meestal is de schouder pijnvrij na 6 weken.
  • Het kan drie maand duren voor u terug op de gekwetste zijde kan slapen.
  • Arbeidsongeschiktheid:
    • Bureau:1 tot 2 weken.
    • Manueel werk: 3 tot 6 weken.
  • Sport:
    • 2 weken geen sport.
    • Vanaf derde week: lopen, zwemmen en fietsen,
    • Vanaf zevende week: alle sporten
    • Soms is er een blijvende vervorming zichtbaar, maar dit veroorzaakt uitzonderlijk klachten. Indien er na 6 maanden steeds klachten zijn, kan toch gekozen worden voor een operatieve ingreep.
Reconstructie van het acromioclaviculair gewricht

Operatieve behandelingen

We maken een onderscheid tussen een acute (minder dan 6 weken oud) en een chronische luxatie (ouder dan 6 weken).

Voor een acute luxatie hopen we dat de oorspronkelijke ligamenten na de ingreep hun functie hernemen. Bij chronische luxaties zijn de ligamenten onherstelbaar en moeten we nieuwe ligamenten maken door ligamenten te verplaatsen of door pezen van een donor te gebruiken.

Beide behandelingen hebben ongeveer hetzelfde verloop.

Operatie: samengevat

  • Reconstructie van het acromioclaviculair gewricht:
  • De connecties tussen het schouderblad en het sleutelbeen worden hersteld.
  • Dit wordt met een open of een kijkoperatie uitgevoerd.
Verblijf Verblijf

Nuchter binnenkomen de dag van de ingreep. Opname van 1 nacht

Anesthesie Anesthesie

Algemene verdoving

Duur operatie Duur operatie

De ingreep duurt 1 uur ongeveer.

Wondgenezing Wondgenezing

14 dagen

Immobilisatie Immobilisatie

Blauw draagdoek, tweetal weken. Geen gewichten dragen gedurende 6 weken

Kinesitherapie Kinesitherapie

Na twee weken

Werkonbekwaam Werkonbekwaam

Bureau: 2 tot zes weken. Manueel werk : 6 tot 12 weken.

Sporten Sporten

Home trainer: 2 weken. Fietsen, lopen en zwemmen na 6 weken. Contactsport: 3 maanden

Autorijden Autorijden

Na 3 tot 6 weken

Volledig herstel Volledig herstel

Na 3 tot 12 maanden

Operatie: uitgebreide uitleg

Met een kijkoperatie of door een incisie vooraan op de schouder worden de ligamenten hersteld of vervangen; We gebruiken stevig draden en metallische plaatjes om het sleutelbeen op zijn oorspronkelijke plaats vast te zetten.

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan

  • Voor de graad 3 letsels wordt de keuze gemaakt door de patiënt: ook zonder ingreep geneest dit letsel doorgaans goed, mits een pijnloze vervorming van het gewricht.
  • Vanaf graad 4 stellen we de ingreep voor aan alle patiënten in goede algemene toestand.
  • U wordt volledig verdoofd. Daarna maakt de chirurg een incisie boven het sleutelbeen.
  • De luxatie wordt hersteld door draad en titanium plaatjes .
  • Bij chronische luxaties gebruiken we een ander ligament van de schouder die we verplaatsen of een greffe van een donor.
  • Na de operatie krijgt u een draagdoek om. De volgende dag mag u naar huis
vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep

  • Om de kwaliteit van de ingreep te controleren en te kunnen vergelijken met andere patiënten, gebruiken we standaard vragenlijsten voor en na de ingreep. Alle gegevens worden anoniem verwerkt . We gaan u ook vragen als we uw gegevens anoniem mogen gebruiken.
  • Ga naar de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname
  • Neem contact op met uw kinesist zodat hij uw revalidatie na de ingreep al kan inplannen
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts
  • De dag van de ingreep moet u nuchter zijn (niets eten of drinken)
vraag

Hoe verloopt de ingreep

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist
  • Om de pijn maximaal te bestrijden gebruiken we een locoregionale en algemene anesthesie.
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde arm bevindt zich dan in de draagdoek; Vergeet niet dat de arm dan volledig slaapt als u een locoregionale verdoving gehad hebt;
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie

  • Opname de dag zelf van de ingreep en hospitalisatie van 1 nacht
  • Als alles goed gaat, kan u dezelfde avond al iets eten en drinken;
  • De arm wordt meestal in het midden van de nacht wakker. Vanaf dan zal u de postoperatieve pijn gewaar worden. U krijgt aangepaste pijnstilling, maar als dit onvoldoende is, belt u de verpleegkundigen op.
  • De dag na de ingreep :
    • Verpleegkundige zorgen
    • Kinesitherapie: aan-en uitdoen schouderverband, oefeningen en raad over zelfredzaamheid
    • Bezoek orthopedist voor verdere informatie
    • Meestal kan u tegen de middag naar huis, tenzij u om medische redenen langer moet blijven.
vraag

Beleid na ontslag

  • Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt u in de folder over pijnbestrijding
  • Uw arm bevindt zich in een schouderverband voor 2 weken
  • Wondverzorging
    • Voor u het ziekenhuis verlaat, worden de verbanden ververst. De verbanden moeten altijd droog en proper blijven. Meestal zijn het waterafstotende verbanden die U niet hoeft te vervangen. U mag een douche nemen maar de verbanden mogen niet weken in een bad.
    • Indien ze vuil zijn of loskomen, mag U ze vervangen door nieuwe die U vrij kan kopen bij de apotheek. Bij twijfel, raadpleeg Uw huisarts. De verbanden worden definitief verwijderd tijdens de controle consultatie twee weken na de ingreep.
    • De korstjes moeten vanzelf vallen, dit geeft de mooiste littekens. Eens de korstjes gevallen zijn, mag u de littekens met hydraterende zalf insmeren om de huid soepel te maken.
    • Let altijd op roodheid, zwelling, sijpelende wondjes, koorts en toenemende pijn. Indien één van deze tekens optreedt, neemt u best contact met uw huisarts.
vraag

Controle en opvolging

  • Raadpleging

    • Na 2 weken worden de hechtingen verwijderd.
    • Klinische herevaluatie na 6 en 12 weken.
    • Laatste controle na een jaar, eventueel na 5 jaar (in kader van studies)
vraag

Revalidatie

    • Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.
    • Oefen regelmatig, zoals aangeleerd tijdens opname en dit vanaf eerste dag, 3x per dag, 5 minuten .
    • De ingroei duurt ongeveer drie maanden. Tijdens die hele ingroeiperiode blijft de schouder kwetsbaar, maar bent u al veel vroeger pijnvrij. Uw leeftijd en conditie bepalen mee hoe goed de operatie lukt en hoe snel u geneest.
    • Kinesitherapie start onmiddellijk, na twee weken of na zes weken in functie van de ingreep.
    • De kinesist begeleidt u bij de oefeningen maar u moet de oefeningen zelf verschillende keren per dag doen.
      • Oefen veel en leer uzelf weer alle dagelijkse bewegingen aan, maar forceer niets en blijf altijd onder de pijngrens.
      • Na een drietal maanden kan u bijna alle bewegingen weer uitvoeren die u nodig hebt in je dagelijkse leven.
    • Sport hervatten :
      • Vanaf de ingreep tot 6 weken : enkel cardio op hometrainer of fietsrollen
      • 6 weken tot 3 maanden : lopen, fietsen, zwemmen
      • Na 3 maanden : contactsport, balsport
vraag

Eventuele complicaties

  • Er zijn meer complicaties bij rokers, dus probeer voor de ingreep al te stoppen.
  • Spontaan opnieuw luxeren van het gewricht. Dit kan gebeuren als de herstelde ligamenten toch niet houden of de reconstructie loslaat. Dit gebeurt in minder dan 10% van de gevallen.
  • Infectie kan na elke ingreep maar komt ook niet frequent voor. Denk er aan bij koorts, lokale roodheid, zwelling of abnormale pijn. Hanteer zelf een goede hygiëne van de operatiewondjes en volg de instructies voor de verzorging goed op.
  • Tromboflebitis: de vorming van een bloedklonter in de aders. Dat is zeldzaam na een schouderoperatie. Loop vooral genoeg rond, om dit te voorkomen.
  • Schade aan een bloedvat of zenuw is ook erg zeldzaam. Een zenuwprobleem komt meestal vanzelf in orde na enkele maanden.
vraag

Nog enkele tips

  • Beweeg regelmatig met de hand, de pols en de elleboog.
  • Hou rekening met de pijn; In principe mag u alles doen wat niet pijnlijk is.
  • Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep.
  • Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm.
  • Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.
  • Indien u vragen hebt of ongerust bent, kan u het secretariaat orthopedie bereiken via mail of per telefoon.