Letsels van de lange bicepspees

Beschadigde of luxerende bicepspees in de schouder

U wenst informatie over

vraag

De lange bicepspees

De biceps van de arm heeft twee pezen aan de schouder: de lange en de korte. De lange bicepspees hecht zich in het kapsel van het schoudergewricht ter hoogte van het schouderblad. De korte pees hecht zich ter hoogte van het coracoïd, een uitsteeksel van het schouderblad.

vraag

Wat gebeurt er

De lange bicepspees kan op 2 plaatsen scheuren.

Bij sporters en mensen die vaak boven schouderhoogte werken, kan de lange bicepspees scheuren ter hoogte van zijn oorsprong aan het schouderblad.

Letsel aan de oorsprong van de biceps

De scheur kan door een zwaar trauma of door repetitieve overbelasting (schilder, metser, volleybalspeler)

De biceps kan ook scheuren in de goot, waar hij tussen de pezen van de rotatorcuff loopt.

Scheur in de lange bicepspees

Door slijtage of overbelasting kan de pees uit de goot glijden en daardoor schuurt de pees in de rotatorcuff.

De letsels van de biceps komen vaak samen met scheuren in de rotatorcuff. Soms is enkel het letsel in de biceps de oorzaak van de pijn.

De pees van de lange biceps is voor de mens minder belangrijk dan voor de viervoeters. De schouder werkt zelfs perfect zonder de lange bicepspees. Een spontane scheur van een slijtende biceps verlost de patiënt vaak van de pijn en voorkomt verdere schade in de rotatorcuff.

vraag

Klachtenpatroon

Voornamelijk pijn bij inspanningen boven schouderhoogte. Typisch is de pijn bij bewegingen met gestrekte arm en handpalm naar boven.

Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, zijn of haar activiteitsniveau en de uitgebreidheid.

vraag

Diagnose

  • Alle klachten opsommen door een grondig gesprek.
  • Lichamelijk onderzoek.
    De dokter gaat na hoe soepel het gewricht nog is en welke pezen gescheurd zijn. Dat gebeurt door je verschillende bewegingen te laten uitvoeren en kracht met je arm uit te laten oefenen.
  • Een röntgenfoto om de botten van de schouder in beeld te brengen en artrose op te sporen.
  • Een echografie om te kijken welke pezen gescheurd zijn en hoe groot de scheuren zijn.
  • Een arthro-CT of arthro-MRI om de pees in detail te bekijken. Meestal wordt eerst contrastvloeistof in het gewricht ingespoten voor een nog beter beeld.

Een gedeeltelijk gescheurde of sterk ontstoken biceps kan er normaal uitzien bij alle medische beeldvorming.

vraag

Waarom wordt er behandeld

  • Om de pijn weg te nemen.
  • Om de kracht terug te krijgen.
vraag

De behandelingskeuze is afhankelijk van

  • De ernst van de klachten.
  • De duur van de klachten.
  • De leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Niet operatief

  • Tijdelijke rust
  • Kinesitherapie
  • Pijnstilling : analgetica en ontstekingsremmers indien toegestaan
  • Inspuitingen met Cortisone (maximum 3 keer, met minimum twee weken interval)

Operatief

  • Tenotomie (doornemen van de lange bicepspees)
  • Tenodese (fixeren van de lange bicepspees)

Operatie: samengevat

Verblijf Verblijf

Dagopname of opname van 24u. Nuchter binnenkomen de dag van de ingreep.

Anesthesie Anesthesie

Algemene verdoving en locoregionale verdoving.

Duur operatie Duur operatie

60 min

Wondgenezing Wondgenezing

10 dagen

Immobilisatie Immobilisatie

Draagdoek, niet verplicht

Kinesitherapie Kinesitherapie

Meestal wel, niet verplicht.

Wassen Wassen

Wonde 2 weken droog houden, douchen mag

Sporten Sporten

Na 3 weken

Autorijden Autorijden

Na 3 weken

Volledig herstel Volledig herstel

3 - 12 maanden

Operatie: uitgebreide uitleg

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan?

Verloop van de lange bicepspees in de schouder

  • Een gekwetste lange bicepspees kan pijn veroorzaken zolang de pees nog vast is ter hoogte van het schouderblad.
  • Door de pees los te maken van het schouderblad , verdwijnt de spanning en ook de pijn. Wanneer de pees losgemaakt wordt of spontaan scheurt, kan de vorm van de spierbuik van de biceps veranderen en ronder worden. Dit geeft geen enkel effect op de kracht en de functie maar kan in bij 1 op 3 patiënten een zichtbare vervorming geven (een Popeye arm). Er zijn twee behandelingen mogelijk voor een letsel van de lange bicepspees: enkel het lossnijden van de bicepspees en het vastzetten op de bovenarm na het lossnijden. Nadat we de biceps doorgesneden hebben, blijft deze hangen in zijn gootje ter hoogte van de bovenarm.

    Na het doorsnijden blijft de pees hangen op de bovenarm Indien we echt zeker willen zijn dat de pees niet lager kan zakken, zetten we deze vast met ankertjes of draden ter op de bovenarm.

    Vastzetten van de biceps op de bovenarm Het voordeel van de eerste techniek is dat dit de minst pijnlijke is en dat de revalidatie veel sneller is. Het nadeel is dat de vervorming wat frequenter voorkomt. Het voordeel van de tweede techniek is dat er minder vaak vervorming optreedt . Het nadeel is de langere revalidatie en meer kans op verwikkelingen.

  • Het doel van de ingreep is de pijn te behandelen en de mobiliteit te verbeteren
  • Ook andere problemen kunnen tijdens de operatie opgespoord en hersteld worden.
  • Doorgaans is het een kijkoperatie of artroscopie. De chirurg maakt enkele kleine sneetjes door de huid van je schouder. Via een van die sneetjes brengt hij of zij een arthroscoop – een kleine camera - in het gewricht. Het beeld afkomstig van de camera wordt vergroot geprojecteerd op een beeldscherm. Langs de overige sneetjes voert de chirurg de ingreep uit met artroscopisch materiaal
vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep?

  • Ga naar de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts
  • De dag van de ingreep moet u nuchter zijn (niets eten of drinken)
vraag

Hoe verloopt de ingreep?

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist.
  • Om de pijn maximaal te bestrijden gebruiken we een locoregionale en algemene anesthesie. Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt u in de brochure.
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde arm bevindt zich dan in de draagdoek; Vergeet niet dat de arm dan volledig slaapt als u een locoregionale verdoving gehad hebt;
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie

  • Opname de dag zelf van de ingreep en hospitalisatie van 1 nacht of dagopname
  • Meestal kan u dezelfde avond al iets eten en drinken;
  • De arm wordt meestal in het midden van de nacht wakker. Vanaf dan zal u de postoperatieve pijn gewaar worden. U krijgt aangepaste pijnstilling, maar als dit onvoldoende is, belt u de verpleegkundigen op.
  • Dezelfde avond in dagopname of de dag na de ingreep :
    • Verpleegkundige zorgen
    • Kinesitherapie: aan-en uitdoen schouderverband, oefeningen en raad over zelfredzaamheid
    • Bezoek orthopedist voor verdere informatie
    • Meestal kan u tegen ‘savonds of de volgende middag naar huis, tenzij u om medische redenen langer moet blijven.
vraag

Beleid na ontslag:

  • Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt u in de brochure
  • De draagdoek draagt u enkel als u pijn hebt.
  • Wondverzorging
    • Voor u het ziekenhuis verlaat, worden de verbanden ververst. De verbanden moeten altijd droog en proper blijven. Meestal zijn het waterafstotende verbanden die U niet hoeft te vervangen. U mag een douche nemen maar de verbanden mogen niet weken in een bad.
    • Indien ze vuil zijn of loskomen, mag U ze vervangen door nieuwe die U vrij kan kopen bij de apotheek. Bij twijfel, raadpleeg Uw huisarts. De verbanden worden definitief verwijderd tijdens de controle consultatie twee weken na de ingreep.
    • De korstjes moeten vanzelf vallen, dit geeft de mooiste littekens. Eens de korstjes gevallen zijn, mag u de littekens met hydraterende zalf insmeren om de huid soepel te maken.

Let altijd op roodheid, zwelling, sijpelende wondjes, koorts en toenemende pijn. Indien één van deze tekens optreedt, neemt u best contact met uw huisarts.

vraag

Controle en opvolging

  • Raadpleging orthopedie na 2, 6 en 12 weken. Langer enkel indien nodig
  • Er zal soms ook een opvolging zijn met vragenlijsten die tijdens de raadpleging maar ook telefonisch of per mail kunnen ingevuld worden
vraag

Revalidatie:

  • Oefeningen die u zelf mag doen.
  • Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.
  • Aangezien er geen pees of een ander weefsel moet ingroeien mag u de arm onmiddellijk zelf gebruiken. Doe wat u kan, maar blijf onder de pijngrens en bruuske bewegingen vermijden.

Kinesitherapie start onmiddellijk, na twee weken of na zes weken in functie van het letsel.

vraag

Eventuele verwikkelingen:

  • Een frozen shoulder. Als je de schouder té weinig beweegt, kan hij verstijven. Om dat te voorkomen, moet je die bewegingen en oefeningen doen die zijn voorgeschreven. Maar, ALTIJD onder de pijngrens blijven.
  • Indien er ook een bicepspeesletsel behandeld werd kan vervorming van de spierbuik van de biceps optreden. Dit heeft geen effect op de functie en heeft enkel een esthetisch gevolg.
  • Infectie kan na elke ingreep maar komt ook niet frequent voor. Denk er aan bij koorts, lokale roodheid, zwelling of abnormale pijn. Hanteer zelf een goede hygiëne van de operatiewondjes en volg de instructies voor de verzorging goed op.
  • Tromboflebitis: de vorming van een bloedklonter in de aders. Dat is zeldzaam na een schouderoperatie. Loop vooral genoeg rond, om dit te voorkomen.
  • Schade aan een bloedvat of zenuw is ook erg zeldzaam. Een zenuwprobleem komt meestal vanzelf in orde na enkele maanden.
  • Soms kan het gewonnen effect niet lang duren en zal er toch een andere ingreep moeten overwogen worden.
vraag

Nog enkele tips:

Beweeg regelmatig met de hand, de pols en de elleboog. Hou rekening met de pijn; In principe mag u alles doen wat niet pijnlijk is. Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.

Indien u vragen hebt of ongerust bent, kan u het secretariaat orthopedie bereiken via mail of per telefoon.