Calcifiërende tendinitis van de rotatorcuff

Pijnlijke verkalkingen in de rotatorcuff of tendinitis calcarea

U wenst informatie over

Calcifiërende tendinitis of tendinitis calcarea is een aandoening waarbij er hoopjes kalk in een pees ontstaan. Dit veroorzaakt soms een pijnlijke ontsteking van de pees. De oorzaak van die verkalking is niet gekend.
Het is goedaardig en het lichaam kan meestal de kalk zelf opruimen. Soms lukt dit niet en blijven de klachten aanwezig. Calcificaties vindt men meestal in de rotatorcuff, soms ook in de pezen rond de heup.

vraag

Waar zit het

De verkalkingen ontstaan in de pezen van de rotatorcuff, ook wel het rotatorenmanchet genoemd

De rotatorcuffpezen schuiven heen en weer door een nauwe doorgang wanneer we onze arm bewegen. Die ruimte wordt begrensd door het schouderdak - een stukje bot op het schouderblad – bovenaan en de bovenarmkop onderaan.

vraag

Wat gebeurt er

Calciumkristallen zetten zich af in een of meer pezen van de rotatorcuff.
Er zijn verschillende fasen in de aandoening:

  1. De groeifase:
    De verkalking ontstaat geleidelijk aan in de pees.
  2. De rustfase:
    De verkalking ligt ingekapseld in de pees, meestal als een krijtachtige massa.
  3. De oplossingsfase:
    Het lichaam lost zelf de kalk geleidelijk op. Soms echter barst de kalkmassa uit het weefsel dat het ingekapseld houdt, zoals uit een rijpe zweer. Ze lijkt op tandpasta en komt terecht in de enge ruimte tussen het schouderdak en de kop van de bovenarm. Ze veroorzaakt er een hevige ontsteking. De slijmbeurs of bursa kan mee ontsteken. Door de ontsteking verdwijnt de kalk echter en geneest de pees.

Soms wordt de aandoening chronisch. Ze blijft dan steken in één van de fasen. Dat kan jaren duren.

vraag

Wie krijgt het

  • Waarom of waardoor die verkalkingen ontstaan, weten we nog niet goed. Waarschijnlijk speelt erfelijkheid een rol.
  • Vooral jongere mensen krijgen het. Bij mensen tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar komen ze het vaakst voor, bij oude mensen bijna niet meer.
  • Er is geen verband met artrose of veroudering.
  • Tweemaal zoveel vrouwen als mannen krijgen het.
  • 10 tot 25 procent van de patiënten heeft het aan beide schouders.
vraag

Klachtenpatroon

  • De pijn zit in de bovenkant van de schouder en kan uitstralen naar de bovenarm en de nek. Die pijn verschilt volgens de fase waarin de verkalking zit.
  • Tijdens de groeifase kan u last hebben van een chronische maar draaglijke pijn in de pees, met opstoten.
  • Tijdens de rustfase kan u moeite hebben om uw arm boven schouderhoogte te tillen of te bewegen. Dan kan de verkalkte en verdikte pees tegen het schouderdak aanschuren. Op uw schouder liggen kan zo pijnlijk zijn, dat u er ’s nachts wakker van wordt.
  • Tijdens de oplossingsfase kan u een extreem hevige en plotse pijn voelen wanneer de kalk uit haar kapsel breekt en een ontsteking veroorzaakt. Typisch is ook de hevige nachtelijke pijn.
  • Hebt u een chronisch vorm, dan hebt u regelmatig periodes met erg veel pijn, afgewisseld met goede periodes.
vraag

Diagnose

  • Uw verhaal: wanneer en waar doet het pijn?
  • Een lichamelijk onderzoek: de dokter onderzoekt welke plaatsen en bewegingen pijnlijk zijn.
  • Een röntgenfoto van de schouder. Hoe de verkalkingen er op de foto precies uitzien, vertelt meer over de fase waarin het proces zich bevindt en hoe groot de kans is dat het vanzelf geneest.
  • Een echografie kan ook de kleinste verkalking opsporen.
vraag

Waarom wordt er behandeld

  • Omdat de pijn te vaak aanwezig is of te intens geworden is.
  • Omdat de nachtrust te vaak gestoord wordt.
  • Omdat de schouder blokkeert.

Niet operatieve behandeling

  • Rust.
    Vermijd tijdelijk bewegingen die de pijn uitlokken.
  • Een ijskompres op de pijnlijke plek en NSAID’s helpen tegen de pijn en de ontsteking. NSAID’s zijn ontstekingsremmende geneesmiddelen zonder cortisone, zoals ibuprofen of aspirine.
  • Een inspuiting met cortisone. Zeer doeltreffend bij acute en ernstige pijn tijdens de oplossingsfase. Cortisone is heel krachtig en kan neveneffecten hebben. Daarom mag u dit soort injectie maar 3 keer na elkaar hebben, telkens met tenminste 2 weken ertussen. Hebt u diabetes, dan kan cortisone uw glycemie ontregelen. Daarom moet u na de inspuiting uw glucosespiegel tijdelijk vaker controleren en bij problemen uw huisarts raadplegen.
  • ESWT of extracorporeel shock wave therapy
    • Dit wordt uitgevoerd door de dienst Fysische Geneeskunde of de kinesitherapeuten.
    • Vooral wanneer kleine stukjes kalk op verschillende plaatsen in de pezen zitten, stellen dokters een behandeling met geluidsschokgolven voor. Die schokgolven stimuleren de doorbloeding in de aanhechtingsplaats van de pees op het bot.
    • De behandeling is niet pijnloos, zodat een plaatselijke verdoving nodig kan zijn.
    • Het succes ervan bedraagt 50 tot 65%, volgens steeds meer recente studies.
    • ESWT wordt niet terugbetaald door de mutualiteit of verzekeraar.
  • Echogeleide punctie en spoeling van de calcificatie.
    • Onder locale anesthesie wordt de calcificatie aangeprikt, opgezogen en gespoeld.
    • De slaagkans is ongeveer 70%
    • Deze behandeling wordt op de dienst Radiologie uitgevoerd.
    • Het duurt ongeveer 45 minuten
    • Op het einde van de behandeling wordt er nog een inspuiting met cortisone toegediend.
    • Rijden met de wagen wordt na de behandeling afgeraden.
    • We verwijzen naar de richtlijnen van de dienst Radiologie voor verdere afspraken.

Operatieve behandeling

Artroscopisch verwijderen van de calcificatie

Operatie: samengevat

Verblijf Verblijf

Dagopname of opname van 24u, nuchter binnenkomen de dag van de ingreep.

Anesthesie Anesthesie

Algemene verdoving en locoregionale verdoving.

Duur operatie Duur operatie

45 min

Wondgenezing Wondgenezing

10 dagen

Immobilisatie Immobilisatie

Draagdoek, niet verplicht

Kinesitherapie Kinesitherapie

Ja

Wassen Wassen

Wonde 2 weken droog houden. Douchen mag.

Sporten Sporten

Na 6 weken.

Autorijden Autorijden

Na 2 - 6 weken.

Volledig herstel Volledig herstel

3 - 12 maanden

Werkonbekwaam Werkonbekwaam

6 weken tot 6 maanden, afhankelijk van type werk.

Operatie: uitgebreide uitleg

vraag

Voor wie en wat wordt er gedaan

  • Als de klachten al meer dan 6 maanden aanwezig zijn of als de pijn mits maximale niet operatieve behandeling onhoudbaar blijft, zal een operatieve resectie uitgevoerd worden.
  • Ook andere problemen kunnen tijdens de operatie opgespoord en behandeld worden.
  • Doorgaans is het een kijkoperatie of artroscopie.
vraag

Wat moet er gebeuren voor de ingreep

  • Om de kwaliteit van de ingreep te controleren en te kunnen vergelijken met andere patiënten, gebruiken we standaard vragenlijsten voor en na de ingreep. Alle gegevens worden anoniem verwerkt . We gaan u ook vragen als we uw gegevens anoniem mogen gebruiken.
  • Ga naar de opnamedienst om de administratieve zuil van uw opname te regelen.
  • Neem afspraak met uw huisarts voor de preoperatieve onderzoeken en vragenlijsten. Vergeet de resultaten niet mee te nemen bij opname.
  • Vergeet niet te vermelden als u allergisch bent aan medicatie, latex of ontsmettingsmiddelen.
  • Bloedverdunners moeten soms gestopt worden, bepaal dit met de orthopedist of huisarts.
  • De dag van de ingreep moet u nuchter zijn (niets eten of drinken).
vraag

Hoe verloopt de ingreep

  • De ingreep wordt uitgevoerd door uw behandelende orthopedist, bijgestaan door zijn assistenten (arts-specialisten in opleiding), operatieverpleegkundigen en de anesthesist.
  • Om de pijn maximaal te bestrijden gebruiken we een locoregionale en algemene anesthesie. Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt u hier
  • Meestal worden de patiënten pas echt wakker en goed bewust in de ontwaakkamer.
  • De geopereerde arm bevindt zich dan in de draagdoek; Vergeet niet dat de arm volledig slaapt als u een locoregionale verdoving gehad hebt;
  • Eens goed wakker keert u terug naar uw kamer.
vraag

Beleid tijdens de hospitalisatie

  • Opname de dag zelf van de ingreep en hospitalisatie van 1 nacht of dagopname
  • Meestal kan u dezelfde avond al iets eten en drinken;
  • De arm wordt meestal in het midden van de nacht wakker. Vanaf dan zal u de postoperatieve pijn gewaar worden. U krijgt aangepaste pijnstilling, maar als dit onvoldoende is, belt u de verpleegkundigen op.
  • Dezelfde avond in dagopname of de dag na de ingreep :
    • Verpleegkundige zorgen
    • Kinesitherapie: aan-en uitdoen schouderverband, oefeningen en raad over zelfredzaamheid
    • Bezoek orthopedist voor verdere informatie
    • Meestal kan u tegen ‘s avonds of de volgende middag naar huis, tenzij u om medische redenen langer moet blijven.
vraag

Beleid na ontslag

  • Meer informatie over pijnbestrijding voor, tijdens en na de ingreep vindt u hier.
  • De draagdoek draagt u enkel als u pijn hebt.
  • Wondverzorging
    • Voor u het ziekenhuis verlaat, worden de verbanden ververst. De verbanden moeten altijd droog en proper blijven. Meestal zijn het waterafstotende verbanden die U niet hoeft te vervangen. U mag een douche nemen maar de verbanden mogen niet weken in een bad.
    • Indien ze vuil zijn of loskomen, mag U ze vervangen door nieuwe die U vrij kan kopen bij de apotheek. Bij twijfel, raadpleeg Uw huisarts. De verbanden worden definitief verwijderd tijdens de controle consultatie twee weken na de ingreep.
    • De korstjes moeten vanzelf vallen, dit geeft de mooiste littekens. Eens de korstjes gevallen zijn, mag u de littekens met hydraterende zalf insmeren om de huid soepel te maken.

Let altijd op roodheid, zwelling, sijpelende wondjes, koorts en toenemende pijn. Indien één van deze tekens optreedt, neemt u best contact met uw huisarts.

vraag

Controle en opvolging

  • Raadpleging orthopedie na 2, 6 en 12 weken. Langer enkel indien nodig.
vraag

Revalidatie

  • Oefeningen die u zelf mag doen.
  • Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.
  • Aangezien er geen pees of een ander weefsel moet ingroeien mag u de arm onmiddellijk zelf gebruiken. Doe wat u kan, maar blijf onder de pijngrens en bruuske bewegingen vermijden.
  • Kinesitherapie start onmiddellijk, na twee weken of na zes weken in functie van het letsel.
  • Soms flakkert de pijn ongeveer zes weken na de operatie terug op, gedurende enkele dagen. Dit betekent dat het lichaam de laatste restjes kalk zelf aan het oplossen is. Daarna verdwijnt de pijn meestal helemaal.
  • Het duurt meestal drie maanden voor de meeste klachten verdwenen zijn !
vraag

Eventuele complicaties

  • Soms blijven er kleine kalkbrokjes over, waardoor er opnieuw moet behandeld worden (meestal niet operatief).
  • Een frozen shoulder is een verstijving van het kapsel. In het begin pijnlijk. Geleidelijk aan verdwijnt de pijn maar wordt de schouder stijf. De stijfheid kan een jaar duren.
  • Infectie kan na elke ingreep maar komt ook niet frequent voor. Denk er aan bij koorts, lokale roodheid, zwelling of abnormale pijn. Hanteer zelf een goede
    hygiëne van de operatiewondjes en volg de instructies voor de verzorging goed op.
  • Tromboflebitis: de vorming van een bloedklonter in de aders. Dat is zeldzaam na een schouderoperatie. Loop vooral genoeg rond, om dit te voorkomen.
  • Schade aan een bloedvat of zenuw is ook erg zeldzaam.
vraag

Nog enkele tips

Beweeg regelmatig met de hand, de pols en de elleboog. Hou rekening met de pijn; In principe mag u alles doen wat niet pijnlijk is. Stijfheid is een natuurlijk maar tijdelijk gevolg na een ingreep. Bij het aankleden begint u best met de betrokken arm. Bij het uitkleden begint u met de gezonde kant. Vermijd bruuske bewegingen.

Indien u vragen hebt of ongerust bent, kan u het secretariaat orthopedie bereiken via mail of per telefoon.