Mediale band letsels

Een behandeling heeft als primair doel het letsel van de MCL te laten genezen, om zo volledige stabiliteit van de knie te behouden. Een operatie zal enkel plaatsvinden wanneer er een uitgebreid letsel aanwezig is dat niet kan genezen op zichzelf door rust en immobilisatie, of wanneer dit in combinatie is met andere ligamentaire (Voorste- of Achterste Kruisband) letsels.

In een acute fase, met een hooggradige MCL letsel en instabiele knie (in kader van een multiligamentair letsel), zal gekozen worden tot een refixatie van het MCL, zo dit mogelijk blijkt op basis van de beeldvorming. Dit zal gebeuren in een semi-urgente fase, met planning tot operatie binnen de 10 dagen na het letsel.

Wanneer een MCL reconstructie wordt gepland, wordt een periode van afkoeling voorzien, waarbij onder begeleiding van de kinesist de mobiliteit van de knie dient te worden herwonnen. Bracing zal voorzien worden dat nieuwe letsels of persisterende irritatie van het mediaal collateraal ligament niet meer plaatsvinden. Deze brace dient initieel 24u/24u te worden gedragen.

Voor de beide operatie dienen de noodzakelijke pre-operatieve onderzoeken alsook vragenlijsten worden ingevuld.

De ingreep verloopt via een nacht hospitalisatie.
Onder algemene of rachi (epidurale) verdoving wordt een refixatie danwel reconstructie uitgevoerd van het MCL.

Bij een refixatie van het MCL, zal het letsel aan zijn aanhechting worden opgezocht. Dit wordt vervolgens opgehecht en opnieuw gefixeerd waarbij gebruik wordt gemaakt van ankers of staples. In sommige gevallen wordt een extra 'interne bracing' voorzien om additionele stabiliteit te bekomen.

Bij een reconstructie, zal het mediaal collateraal ligament gereconstrueerd worden door preferentieel gebruik te maken van lichaamseigen weefsel (hamstringspees), waarbij deze wordt gefixeerd op de anatomische posities van de originele MCL. Zo nodig wordt het POL (Posterieur Oblique Ligament) ook gereconstrueerd met een 2de hamstringspees.

Meestal zal er een kleine drainage worden voorzien ('redon'), om opstapeling van bloed onder de incisie te vermijden.

Maximale pijncontrole waarvoor opname gedurende 1 nacht.
1ste dag postoperatief wordt het uitgebreide verband verwijderd. Wanneer er een redon aanwezig is, zal deze op de 1ste dag na de ingreep verwijderd worden. Deze procedure verloopt meestal pijnvrij.

Enkele standaard oefeningen alsook een 1ste maal rechtkomen uit bed zal worden begeleid door de kinesist op de hospitalisatie-afdeling.

Zo nodig zal een brace aangemeten worden voor het ontslag naar huis (als deze nog niet werd voorzien pre-operatief).

Pijnstilling alsook ijsapplicatie zijn noodzakelijk tijdens de 1ste dagen post-operatief.
Kinesitherapie dient snel hernomen te worden om de mobiliteit en strekking te herwinnen.
Thromboprofylaxie ('spuitjes in de buik' tegen flebitis) dient gedurende 20 à 30 dagen te worden geplaatst door de patiënt of thuisverpleging.
Bracing 1ste 6 tot 8 weken 24u/24u te dragen ter bescherming van de refixatie/reconstructie.

Indien er andere, geassocieerde letsels zijn (zoals Voorste Kruisband ruptuur), kunnen deze in een 2de tijd worden behandeld als er in de acute face een refixatie is uitgevoerd.

1ste post-operatieve controles vinden plaats (afhankelijk van chirurg) op 2 en 6 weken of 4 weken post-op. Hierbij wordt vooral de acute evolutie van de wonde alsook mobiliteit geëvalueerd.

Verdere controles vinden plaats op 3, 6, 9 en 12 maanden postoperatief. Deze controles kunnen vooraf gegaan worden door een Biodex krachtmeting, wat een uniforme evaluatie biedt van de evolutie in de krachtopbouw van de hamstrings en quadriceps post-operatief.

• Nabehandeling kan aangepast worden op basis van de vaststellingen tijdens de chirurgie/finale behandeling
• Een uitgebreid protocol wordt voorzien voor de kinesist
• Initieel steunverbod/krukkengang 1ste 4-6 weken
• Gescharnierde kniebrace gedurende 8-12 weken, mogelijk langer op basis van de chirurgische bevindingen. De 1ste 6 weken continue te dragen, nadien enkel bij belaste activiteiten. De brace kan tot 6 maanden post-op noodzakelijk zijn bij specifieke oefeningen/kinesitherapie.

- Infectie

- Wondhelingsproblemen

- Bloeding in het gewricht of in de spierloges rondom de knie als gevolg van de greffename en het boren van bottunnels tijdens de reconstructie.

- Flebitis/Diepe Veneuze Thrombose/Longembolie

- Re-ruptuur van de MCL reconstructie

- Laattijdige degeneratieve letsels (Oa Artrose/persisterende instabiliteit)

Een revalidatie van een mediale band reconstructie neemt minstens 6 maanden.
Pijn is nooit goed tijdens/na kinesitherapie. Mocht dit zich voordoen, is dit een indicatie van overbelasting, en worden de oefeningen beter aangepast.