Hallux valgus

Anatomie

Malalignement van het 1ste metatarsophalangeaal gewricht. Laterale verplaatsing van de grote teen naar de 2de teen. Mediale verplaatsing van de kop van metatars 1. Bunion is geen tumor maar de kop van metatars 1 die prominent aan de mediale zijde uitsteekt.

 

 

 

 

 

Anamnese

Pijn, roodheid en zwelling over de bunion. Pijn dorsaal en mediaal thv. het MTP 1 gewricht tijdens het stappen. Het dragen van schoenen, vooral gesloten schoenen is lastig. Door de deviatie van de 1ste teen naar de 2de teen zien we soms een hamerteen van de 2de straal die pijn en roodheid toont thv. PIP gewricht

 

 

Klinisch Onderzoek

• Evaluatie ROM metatarsophalangeaal gewricht I: Is er een goede, passieve dorsiflexie/plantaire flexie? Is passieve adductie mogelijk?
• Is er pijn thv. de metatarsaalkoppen aan de plantaire zijde? Is er eeltvorming?(Transfert metatarsalgie!)
• Hoe is de arteriële pulsaties thv. de voetrug? (A. Dorsalis pedis)
• Hoe is de huidkwaliteit thv. de bunion? Hebben we te maken met een diabetische voet?
• De orientatie van de teenagel bij staande postie: is er rotatie thv. de 1ste teen?

Oppuntstelling

Radiografie van de voet staande positie FAS/Profiel.
Meting: metatarsofalangeaal hoek (MTP-A)
Meting: Hoek tussen de 1ste en de 2de metatars. (IM-A) 
Positie sesamoidei.

Behandeling

Conservatief

• Pijnstilling, NSAIDS, ijsapplicatie, wisselbaden,
• Aanpassen van schoeisel,
• Silicone orthese thv. 1ste webspace om de deviatie tegen te gaan, 
• Silicone bescherming thv. de bunion 
• Nachtelijk spalken bv. Halubrace 

Operatief

• Osteotomie thv. de metatars 1
  • Chevron osteotomie als IMA < 16°
  • Scarf osteomtomie als IMA > 16°
  • Lapidus (arthodese TMT 1) bij IMA >20°
  • Arthrodese als MTPA >30° en /of IMA >20°
    
    
• Met of zonder osteotomie thv.basisphalanx hallux
  • Akin osteotomie