Bunionette

Bunionette afwijking, ook Tailor’s bunion of “Kleermakersknook” genaamd, is te vergelijken met de hallux valgus afwijking maar dan van de vijfde teen.

Definitie

Het is een (pijnlijke) verhevenheid ter hoogte van de laterale zijde van de voorvoet veroorzaakt door protrusie van de vijfde metatarsaalkop. (Fig 1)

Pathofysiologie

• Onderliggend ziet men vaak een van nature brede voorvoet of spreidvoet.
• Klachten ontstaan door het dragen van te nauwe schoenen (de teenbox is te smal volgens de breedte van de voorvoet ), waardoor er verhoogde druk ontstaat op de laterale verhevenheid.
• Frequent gecombineerd met hallux valgus afwijking 
  
  

Diagnostiek

• Pijn thv de laterale zijde van de voet 
• Pijn treedt op bij het dragen van te nauwe schoenen.
• Roodheid over de verhevenheid aan de buitenzijde van de voet.
• Zwelling al of niet met bursitis.
• Wondje mogelijk
  
  

Differentieel diagnostiek

• Lage rugpijn met lumboischialgie over S1 wortelgebied geeft ook laterale voetpijn en dient uitgesloten te worden.
• Reumatoïde arthritis kan gecombineerd gaan met een bunionette ontwikkeling

Klinisch onderzoek

• Staand onderzoek
  • Laterale prominentie met verder brede voorvoet, spreidvoet, soms ook hallux valgus afwijking.
    
    
• Palpatie
  • Pijn over de kop van de vijfde metatarsal
  • Hyperkeratosis (eelt) en/of bursitis zijn vaak ook aanwezig.
  • Onder de kop soms een plantaire hyperkeratose (vooral bij varus van de ganse voet)

 

Behandeling

• Niet-operatieve behandeling
  • Bredere of aangepast schoeisel, schoenen op leest plaatsen.
  • Steunzool met metatarsaalpad en ontlasting onder de vijfde metatarsaalkop indien plantaire keratosis
    
    
• Operatieve behandeling
  Bij frequente invaliderende klachten is de stap naar chirurgie zeker te overwegen.
  Grote (r)evolutie in de chirurgische behandeling was/is het gebruik van een percutane techniek (gemodifieerde De Prado techniek)
  In Orthoclinic Brugge wordt deze percutane techniek reeds enkel jaren toegepast met zeer mooie resultaten:
  
  
  Techniek: 
  
  
  • Via een zeer kleine dorsale incisie wordt, met een speciale percutane boor, een 45° osteotomie gemaakt ter hoogte van de distale vijfde metatarsaal (fig 3a). 
    Dit gebeurt onder fluoroscopische controle (fig 3b)
  • De  metatarsaalkop wordt naar binnen (= mediaal) getransleerd (fig 3c)
  • Er wordt geen schroef of pin geplaatst maar een corrigerend verband met zes weken taping is wel essentieel bij deze techniek. (fig 3d)

fig 3a

fig 3b

fig 3c

Nabehandeling

• Verband nadien is essentieel voor goed resultaat (behouden van mediale shift van metatarsaalkop)
• 6 weken corrigerend verband, te vervangen om de 2 weken (fig 4)
• Na een week is voorvoetbelasting toegestaan met speciale verbandschoen (fig 5)
  Belasting versnelt de consolidatie van de osteotomie.
• Na 3 à 4 weken is het dragen van gewone schoen terug mogelijk, afhankelijk van de zwelling.
• Na 2 weken wordt de kleine hechting verwijderd, slechts 1 draadje.
• Lichte tot matige laterale voorvoetzwelling kan tot 3 maand postoperatief.
• Radiografisch volledige heling tussen 6 weken en 6 maand. De subjectieve klinische klachten zijn op 6 weken evenwel beperkt (normaal stappatroon na 6 weken)
• Joggen pas na 3 maand, zwemmen en fietsen na 5 à 6 weken 

fig 5

Enkele voorbeelden