Springvinger

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Pols > Springvinger >

Wat?

  • Stenoserende tenovaginitis wordt veroorzaakt door inflammatie van de flexor peesschede


Anatomie

  • Pulley-systeem lange vingers:
    • Ringvormige (annulaire) pulleys 
      • A2 en A4 pulley biomechanisch meest belangrijk (preventie bowstringing)
      • A1, A3 en A5 pulleys gelocaliseerd thv respectievelijk MP, PIP en DIP gewrichten
      • A1 pulley meest frequent betrokken bij springvinger
    • Gekruiste (cruciate) pulleys
      • Bij beweging van de vinger spelen deze ligamenten een rol in het voorkomen van de collaps en het faciliteren van de expansie van de peesschede
      • 3 gekruiste pulleys, gelokaliseerd thv de interphalangeale gewrichten
    • Pulley-systeem duim: (fig)
      • Oblieke pulley
        • Gelocaliseerd thv de proximale helft proximale phalanx
        • Belangrijkste pulley in de duim
        • Faciliteert volledige excursie van de flexor pollicis longus (FPL)
        • Preventie bowstringing FPL
      • Annulaire pulleys
        • A1 pulley
          • Thv niveau volaire plaat MP gewricht
          • Lengte = 6-tal mm
        • A2 pulley
          • draagt minst bij tot arc of motion van de duim


Epidemiologie

  • meer frequent bij diabetespatiënten
  • ringvinger meest frequent aangetast


Pathofysiologie

  • veroorzaakt door beklemming van de flexorpezen, net proximaal van de A1 pulley
  • fibrocartilagineuze metaplasie van pees en pulley wordten teruggevonden


Geassocieerde aandoeningen

  • DM
  • RA
  • Amyloïdosis


Klinische presentatie

  • Symptomen
    • Clicken en springen van de aangetaste vinger
    • Ochtendstijfheid 
    • Pijn thv de distale palm, vlakbij de A1 pulley
    • Blokkeren van de vinger in flexie
  • Fysiek onderzoek
    • Pijnlijke palpatie over A0 (Manske) en A1 pulley
    • Gelocaliseerde verdikking kan voelbaar zijn thv zelfde plaats
  • Classificatie:
    • Graad I: palmaire pijn en gevoeligheid thv A1 pulley
    • Graad II: springen van de vinger
    • Graad III: blokkeren van de vinger, passief corrigeerbaar
    • Graag IV: geblokkeerde vinger, niet langer corrigeerbaar


Behandeling

  • Niet-operatief
    • Nachtspalk, aanpassen van (de intensiviteit) van de activiteiten, NSAIDS
    • Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) (fig)
      • Goede initiële behandeling voor lange vingers, minder voor de duim
      • Techniek:
        • patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
        • thv de MP-plooi tangentieel tot op bot (doorheen flexorapparaat) – vervolgens naald iets terugtrekken
        • trage injectie van 15mg Depo-Medrol

  • Operatief
    • Release van de A1 pulley
      • Indicatie: gefaald conservatief beleid
    • Release van A1 pulley en USSR (ulnar superficialis slip resectie) of resectie van 1 van beide slips van de oppervlakkige buigpees, distaal van het chiasma van Camper
      • Indicatie: 
        • chronische flexortenosynovits met persisterende beperkte flexie-deformiteit in het PIP gewricht
        • pediatrische springvinger, tesamen met release proximale gedeelte A2 pulley
      • postoperatieve revalidatie: onmiddellijke mobilisatie toegestaan, teneinde tendineuze verklevingen en rigiditeit te vermijden


Complicaties

  • springduim: letsel aan de radiale digitale zenuw

Flowchart





    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten