Voorste kruisbandletsels

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Knie > Voorste kruisbandletsels >

Anatomie:

  • De voorste kruisband is opgebouwd uit twee bundels: de anteromediale (AM) bundel en de posterolaterale (PL) bundel. De AM bundel is vooral verantwoordelijk voor de voor-achterwaartse stabiliteit terwijl de rotatoire stabiliteit deels opgevangen wordt door de PL bundel. 
  • Ook ter hoogte van de laterale zijde van de knie bevindt zich een belangrijke stabiliserende structuur: het anterolateraal ligament (ALL). Dit ligament kan bij voorste kruisbandletsels ook geraakt zijn en hiermee dient rekening gehouden te worden bij de behandeling. 
  • De voorste kruisband speelt een voorname rol in het tegengaan van de anterieure translatie van de tibia tov de femur, alsook als stabilisator tegen valgusstress. 

Pathofysiologie:

  • Valgus-extern rotatie trauma van de knie met blokkage van onderbeen/voet
  • Hyperextensieletsel van de knie
  • Varus-interne rotatie van de knie

Anamnese: 

  • Navraag type trauma
  • Soms wordt een ‘knak’ gewaar geworden 
  • Functio laesa na trauma
  • Zwelling van de knie (vrij snel na het trauma)

Klinisch onderzoek:  

  • Bij acuut letsel: 
    • Vaak moeilijk onderzoek agv zwelling: punctie ter nazicht hemartrose
    • Na punctie kan onderzoek (beperkt) mogelijk zijn
  • In tweede fase of bij oud letsel: 
    • Verhoogde Lachmann, Voorste schuiflade, Pivot Shift
  • Tevens testen van mogelijke geassocieerde letsels (MCL, PCL, PLC, meniscusletsels)

Oppuntstelling: 

  • Initieel staande standaard röntgen opnames -Face, Profiel, Axiaal - ter uitsluiten van beenderige letsels (acuut trauma). 
  • Tweede fase MRI
  • Geen tot weinig voor (artro-)CT

Behandeling: 
Conservatieve behandeling: 

  • Indicatie:
    • Geïsoleerde letsels bij jonge sedentaire patiënten
    • Geïsoleerde letsels boven de leeftijd van 45-50 jaar (doch afhankelijk van activiteitsniveau en instabiliteit!)
  • Therapie: 
    • Nsaid, relatieve rust, eventueel noodzaak tot bracing
    • Kortstondige immobilisatie bij geassocieerde MCL sprain
    • Fysiotherapie (18 maal, 2-3 maal per week) ter tonificatie van quadriceps en hamstrings, gangrevalidatie en proprioceptieve training
    • Fysiotherapie wordt ook opgestart alvorens operatieve behandeling

Heelkundige behandeling: 

  • Indicatie: 
    • Jonge, actieve patiënten
    • Geassocieerde letsels (meniscus, kraakbeen, multiligamentaire letsels)
    • Falend conservatief beleid met restinstabiliteit 
  • Type ingreep: 
    • Artroscopische voorstekruisband-reconstructie (Figuur 1)
      • Reconstructie van de voorste kruisband met anatomische positie 
      • Type greffe ifv  patiënt, geassocieerde letsels en sportniveau: 
        • Hamstrings: Semitendinosus (± gracilis)
        • Patellapees
        • Quadricepspees

    • Extra-articulaire reconstructie (voornamelijk als bijkomnde augmentatie)
      • ALL-reconstrcutie (figuur 2)
        • Door middel van hamstring greffe
      • Monoloop
        • Gebruik van autologe ITB strip

Nabehandeling:

  • Krukgang op geleide van pijn week 0-2
  • Week 0-4 extensieposturen en flexie tot 90°, nadien progressieve mobilisatie
  • Volledige sportactiviteiten te hervatten na 9-12 maanden 

Voorste kruisband ruptuur

 

Figuur 1: Voorste kruisband reconstructie

 

Figuur 2: ALL-reconstructie




    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten