Voorste kruisbandletsels

Anatomie:

• De voorste kruisband is opgebouwd uit twee bundels: de anteromediale (AM) bundel en de posterolaterale (PL) bundel. De AM bundel is vooral verantwoordelijk voor de voor-achterwaartse stabiliteit terwijl de rotatoire stabiliteit deels opgevangen wordt door de PL bundel. 
• Ook ter hoogte van de laterale zijde van de knie bevindt zich een belangrijke stabiliserende structuur: het anterolateraal ligament (ALL). Dit ligament kan bij voorste kruisbandletsels ook geraakt zijn en hiermee dient rekening gehouden te worden bij de behandeling. 
• De voorste kruisband speelt een voorname rol in het tegengaan van de anterieure translatie van de tibia tov de femur, alsook als stabilisator tegen valgusstress. 
  
  

Pathofysiologie:

• Valgus-extern rotatie trauma van de knie met blokkage van onderbeen/voet
• Hyperextensieletsel van de knie
• Varus-interne rotatie van de knie
  
  

Anamnese: 

• Navraag type trauma
• Soms wordt een ‘knak’ gewaar geworden 
• Functio laesa na trauma
• Zwelling van de knie (vrij snel na het trauma)
  
  

Klinisch onderzoek:  

• Bij acuut letsel: 
  • Vaak moeilijk onderzoek agv zwelling: punctie ter nazicht hemartrose
  • Na punctie kan onderzoek (beperkt) mogelijk zijn
• In tweede fase of bij oud letsel: 
  • Verhoogde Lachmann, Voorste schuiflade, Pivot Shift
• Tevens testen van mogelijke geassocieerde letsels (MCL, PCL, PLC, meniscusletsels)
  
  

Oppuntstelling: 

• Initieel staande standaard röntgen opnames -Face, Profiel, Axiaal - ter uitsluiten van beenderige letsels (acuut trauma). 
• Tweede fase MRI
• Geen tot weinig voor (artro-)CT
  
  

Behandeling: 
Conservatieve behandeling: 

• Indicatie:
  • Geïsoleerde letsels bij jonge sedentaire patiënten
  • Geïsoleerde letsels boven de leeftijd van 45-50 jaar (doch afhankelijk van activiteitsniveau en instabiliteit!)
• Therapie: 
  • Nsaid, relatieve rust, eventueel noodzaak tot bracing
  • Kortstondige immobilisatie bij geassocieerde MCL sprain
  • Fysiotherapie (18 maal, 2-3 maal per week) ter tonificatie van quadriceps en hamstrings, gangrevalidatie en proprioceptieve training
  • Fysiotherapie wordt ook opgestart alvorens operatieve behandeling
    
    

Heelkundige behandeling: 

• Indicatie: 
  • Jonge, actieve patiënten
  • Geassocieerde letsels (meniscus, kraakbeen, multiligamentaire letsels)
  • Falend conservatief beleid met restinstabiliteit 
• Type ingreep: 
  • Artroscopische voorstekruisband-reconstructie (Figuur 1)
    • Reconstructie van de voorste kruisband met anatomische positie 
    • Type greffe ifv  patiënt, geassocieerde letsels en sportniveau: 
      • Hamstrings: Semitendinosus (± gracilis)
      • Patellapees
      • Quadricepspees
        
        
  • Extra-articulaire reconstructie (voornamelijk als bijkomnde augmentatie)
    • ALL-reconstrcutie (figuur 2)
      • Door middel van hamstring greffe
    • Monoloop
      • Gebruik van autologe ITB strip
        
        

Nabehandeling:

• Krukgang op geleide van pijn week 0-2
• Week 0-4 extensieposturen en flexie tot 90°, nadien progressieve mobilisatie
• Volledige sportactiviteiten te hervatten na 9-12 maanden 

Voorste kruisband ruptuur

Figuur 1: Voorste kruisband reconstructie

Figuur 2: ALL-reconstructie