Meniscusletsels

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Knie > Meniscusletsels >

Anatomie: 

  • Het kniegewricht telt twee menisci. De buitenste (laterale) meniscus en de binnenste (mediale) meniscus. (figuur 1) 
  • Elke meniscus bestaat daarenboven uit een anterieure hoorn, corpus en posterieure hoorn. 
  • De meniscus functioneert als een schokdemper waarbij de krachten binnen het kniegewricht worden opgevangen en verdeeld. 
  • Daarenboven zorgt de meniscus voor een verhoogde congruentie van het gewricht waarbij de mediale zijde werkt als een pivot en de laterale zijde als het mobiele segment van de knie. 
  • Er zijn 3 zones van doorbloeding: Red-Red, Red-White en White-White. De eerste zone vormt voornamelijk de target voor meniscushechtingen gezien aldaar de doorbloeding en mogelijke genezing optimaal is. (Figuur 2)

Pathofysiologie:

  • Globaal zijn er 2 oorzaken voor meniscusletsels: traumatische en atraumatische / degeneratieve letsels. Bij deze laatset groep is er vaak geassocieerd  kraakbeenlijden. 
  • Type trauma: rotatietrauma (pivot), vanuit diepe flexie / hurken rechtkomen.
  • Atraumatische meniscusletsels zijn vaak het gevolg van verlies aan intrinsieke kwaliteit van de meniscus waarbij slechts beperkte trauma een scheur kunnen uitlokken.
  • Er bestaan verscheidene types meniscusletsels en in functie daarvan zijn er verschillende behandelingsmogelijkheden.

Anamnese: 

  • Pijn ter hoogte van het aangetaste compartiment
  • Posterieure kniepijn bij posterieure hoornscheuren
  • Pijn bij rotatie, diepe flexie, startpijn 
  • Gevoel van doorzakken, zwelling (hydrops)
  • Mobiliteitsbeperking (klik, blokkage, extensiedeficiet)

Klinisch onderzoek:  

  • Drukpijn gewrichtspleet aangedane compartiment
  • Testen: McMurray, Apply
  • Exo / endo
  • Mobiliteitsbeperking (flap, bucket handle)

Oppuntstelling

  • Initieel staande standaard röntgen opnames -Face, Profiel, Rosenberg en Axiaal- ter uitsluiten van beenderige letsels (acuut trauma) of reeds degeneratief kraakbeenlijden
  • Tweede fase MRI 
  • Weinig tot geen nut (artro-) CT en echografie

Behandeling: 

  • Conservatieve behandeling: 
    • Indicatie:
      • Stabiele meniscusscheur 
      • Degeneratieve meniscusscheur
    • Therapie: 
      • Patiënten-educatie (vermijden pivot, hurken, diepe flexie,...)
      • Nsaid, relatieve rust
      • Fysiotherapie (18 maal, 2-3 maal per week) met tonificatie van quadriceps en hamstrings en aërobe oefentherapie
      • Proefinfiltratie corticosteroïd

  • Heelkundige behandeling: 
    • Indicatie: 
      • Traumatische meniscusscheur, jonge patiënt (Red-Red zone)
      • Mobiliteitsbeperking
      • Instabiele scheur met mechanische hinder 
      • Falend conservatief beleid 
    • Type ingreep: 
      • Artroscopische meniscushechting:  (figuur 3)
        • RR-zone, verticale scheuren
        • Absolute voorkeur bij jonge patiënten 
        • Absolute voorkeur bij laterale meniscusscheuren 
        • Techniek: all-inside, outside-in of inside-out suturen 
      • Artroscopische partiële meniscectomie  (figuur 4)
        • = resectie van het instabiel gedeelte
        • Bij degeneratieve scheuren 
        • Onmogelijkheid / falen meniscussutuur

Nabehandeling:

  • Meniscectomie: onmiddellijke steunname en mobilisatie binnen de pijngrenzen 
  • Meniscushechting: Partiële steunname week 0-3 met flexie tot 90°, nadien progressief belasten en mobiliseren. 

Figuur 1: Anatomie

 

Figuur 2: Zones van doorbloeding

 

Figuur 3: Meniscushechting

 

Figuur 4: Partiële meniscectomie



    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten