Ziekte van Dupuytren

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Hand > Ziekte van Dupuytren >

Wat?

  • Goedaardige proliferatieve aandoening van de handpalmen
  • Wordt gekenmerkt door fasciale nodules en contracturen


Patho-anatomie

  • Normale fasciale banden worden pathologische koorden:
    • Palmair: 
      • pretendinous cord
    • Palmo-digitale overgang: 
      • natatory cord
      • spiral cord
        • klinisch meest belangrijk
        • oorzaak PIP contractuur
        • samengesteld uit verschillende structuren (pretendinous band, spiral band, natatory ligament) 
        • draait onder de neurovasculaire bundel door 
        • insereert distaal thv lateral digital sheet en Grayson’s ligament
        • verplaatst neurovasculaire bundel naar centraal en oppervlakkig
        • risico bij chirurgische resectie
      • Digitaal: 
        • Central cord:
          • extensie pretendineuze band
          • veroorzaakt  MCP contractuur
        • Retrovascular cord: 
          • veroorzaakt DIP contractuur
          • loopt diep van de neurovasculaire bundel naar distaal
          • Verplaatst de neurovasculaire bundel eveneels naar centraal en oppervlakkig
        • Lateral cord 
        • Digital cord  
  • Transverse palmar fibers (Skoog-ligament) en Cleland’s ligament zijn nooit aangetast


Epidemiologie

  • autosomaal dominant met variabele penetrantie
  • incidentie piekt in 5de-7de decade
  • Man: Vrouw ratio bedraagt 2:1
  • Hoogste incidentie bij Noord-Europese caucasische mannen 


Pathofysiologie

  • Myofibroblast is het dominante celtype
  • Invloed van tal van cytokines (TGF-beta, PDGF, FGF)
  • Ectopische manifestaties zijn mogelijks:
    • Ziekte van Ledderhose: plantaire fascia
    • Ziekte van Peyronie: fascia dartors penis
    • Ziekte van Garrod: knuckle pads 


Geassocieerde aandoeningen

  • HIV
  • Alcoholisme
  • DM
  • Depakine-gebruik ikv epilepsie


Klinische presentatie

  • Symptomen:
    • Een verminderde ROM heeft zijn invloed op de dagdagelijkse activiteiten
    • Nodules kunnen pijnlijk zijn
  • Fysiek onderzoek
    • Zoekt naar nodules in pretendineuze band van palmaire fascia
    • Dig IV en V meest frequent aangetast
    • Hueston’s tabletop test: 
      • Vraag patiënt handpalm op de tafel te leggen
      • Let op MCP en PIP contracturen
      • Positieve test: mogelijkheid om pen onder palm te schuiven
    • let op voor bilaterale ziekte en ectopische manifestaties (indicatie voor meer agressieve ziekte)


Behandeling

  • De ziekte van Dupuytren kan niet genezen worden en elke behandelingsmodaliteit is bijgevolg per definitie palliatief 
  • Non-operatief:
    • Afwachtende houding:
      • Wie? minder dan 30° cummulatieve contractuur per straal, negatieve Hueston’s tabletop test
      • Rationale: elke invasieve behandeling kan de ziekte aanwakkeren (recidief of extensie van de ziekte veroorzaken)
    • Injecties:
      • Wat? Inspuiten van clostridium collagenasen in de dupuytren koord veroorzaak lysis en ruptuur van de koort
      • Wie? Terugbetaling in België gelimiteerd tot 2 stralen per 2 jaar per hand en per patiënt. Bovendien is een contractuur van minimum 30° per gewricht vereist. 

  • Operatief:
    • Palmaire fasciectomie:
      • Resectie van al de zieke weefsels in de aangetaste vinger/straal
      • Meest frequent gebruikte techniek
      • Vroegtijdig hernemen ROM oefeningen (eventueel met kinesist)
      • Bij correctie van belangrijke en langbestaande contracturen wordt post-operatief een extensiespalk (type plaat-veer spalk) aangemeten
    • Open palm techniek (McCash techniek):
      • Transverse huidincisie in de distale palmaire plooit blijft open
      • Wonde geneest doorgaans in 2 tot 3 weken per secundam
      • Minder stijfheid en hematomen 


Operatieve complicaties

  • Hematoom: meest frequent
  • Huidnecrose: gevolg van zeer oppervlakkige dissectie of hematoom
  • Infectie
  • Neurovasculaire schade
  • Recidief (dupuytren-weefsel op plaats van operatie) en extensie (verschijnen van dupuytren-weefsel in aanverwante stralen/vingers:
    • Incidentie tot 50% op lange termijn

Flowchart

 




    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten