Springvinger

Wat?

• Stenoserende tenovaginitis wordt veroorzaakt door inflammatie van de flexor peesschede

Anatomie

• Pulley-systeem lange vingers:
  • Ringvormige (annulaire) pulleys 
    • A2 en A4 pulley biomechanisch meest belangrijk (preventie bowstringing)
    • A1, A3 en A5 pulleys gelocaliseerd thv respectievelijk MP, PIP en DIP gewrichten
    • A1 pulley meest frequent betrokken bij springvinger
  • Gekruiste (cruciate) pulleys
    • Bij beweging van de vinger spelen deze ligamenten een rol in het voorkomen van de collaps en het faciliteren van de expansie van de peesschede
    • 3 gekruiste pulleys, gelokaliseerd thv de interphalangeale gewrichten
  • Pulley-systeem duim: (fig)
    • Oblieke pulley
      • Gelocaliseerd thv de proximale helft proximale phalanx
      • Belangrijkste pulley in de duim
      • Faciliteert volledige excursie van de flexor pollicis longus (FPL)
      • Preventie bowstringing FPL
    • Annulaire pulleys
      • A1 pulley
        • Thv niveau volaire plaat MP gewricht
        • Lengte = 6-tal mm
      • A2 pulley
        • draagt minst bij tot arc of motion van de duim

Epidemiologie

• meer frequent bij diabetespatiënten
• ringvinger meest frequent aangetast

Pathofysiologie

• veroorzaakt door beklemming van de flexorpezen, net proximaal van de A1 pulley
• fibrocartilagineuze metaplasie van pees en pulley wordten teruggevonden

Geassocieerde aandoeningen

• DM
• RA
• Amyloïdosis

Klinische presentatie

• Symptomen
  • Clicken en springen van de aangetaste vinger
  • Ochtendstijfheid 
  • Pijn thv de distale palm, vlakbij de A1 pulley
  • Blokkeren van de vinger in flexie
• Fysiek onderzoek
  • Pijnlijke palpatie over A0 (Manske) en A1 pulley
  • Gelocaliseerde verdikking kan voelbaar zijn thv zelfde plaats
• Classificatie:
  • Graad I: palmaire pijn en gevoeligheid thv A1 pulley
  • Graad II: springen van de vinger
  • Graad III: blokkeren van de vinger, passief corrigeerbaar
  • Graag IV: geblokkeerde vinger, niet langer corrigeerbaar

Behandeling

• Niet-operatief
  • Nachtspalk, aanpassen van (de intensiviteit) van de activiteiten, NSAIDS
  • Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) (fig)
    • Goede initiële behandeling voor lange vingers, minder voor de duim
    • Techniek:
      • patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
      • thv de MP-plooi tangentieel tot op bot (doorheen flexorapparaat) – vervolgens naald iets terugtrekken
      • trage injectie van 15mg Depo-Medrol
        
        
• Operatief
  • Release van de A1 pulley
    • Indicatie: gefaald conservatief beleid
  • Release van A1 pulley en USSR (ulnar superficialis slip resectie) of resectie van 1 van beide slips van de oppervlakkige buigpees, distaal van het chiasma van Camper
    • Indicatie: 
      • chronische flexortenosynovits met persisterende beperkte flexie-deformiteit in het PIP gewricht
      • pediatrische springvinger, tesamen met release proximale gedeelte A2 pulley
    • postoperatieve revalidatie: onmiddellijke mobilisatie toegestaan, teneinde tendineuze verklevingen en rigiditeit te vermijden

Complicaties

• springduim: letsel aan de radiale digitale zenuw
  
  

Flowchart