Wat?
- Stenoserende tenovaginitis wordt veroorzaakt door inflammatie van de flexor peesschede
Anatomie
- Pulley-systeem lange vingers:
- Ringvormige (annulaire) pulleys
- A2 en A4 pulley biomechanisch meest belangrijk (preventie bowstringing)
- A1, A3 en A5 pulleys gelocaliseerd thv respectievelijk MP, PIP en DIP gewrichten
- A1 pulley meest frequent betrokken bij springvinger
- Gekruiste (cruciate) pulleys
- Bij beweging van de vinger spelen deze ligamenten een rol in het voorkomen van de collaps en het faciliteren van de expansie van de peesschede
- 3 gekruiste pulleys, gelokaliseerd thv de interphalangeale gewrichten
- Pulley-systeem duim: (fig)
- Oblieke pulley
- Gelocaliseerd thv de proximale helft proximale phalanx
- Belangrijkste pulley in de duim
- Faciliteert volledige excursie van de flexor pollicis longus (FPL)
- Preventie bowstringing FPL
- Annulaire pulleys
- A1 pulley
- Thv niveau volaire plaat MP gewricht
- Lengte = 6-tal mm
- A2 pulley
- draagt minst bij tot arc of motion van de duim
Epidemiologie
- meer frequent bij diabetespatiënten
- ringvinger meest frequent aangetast
Pathofysiologie
- veroorzaakt door beklemming van de flexorpezen, net proximaal van de A1 pulley
- fibrocartilagineuze metaplasie van pees en pulley wordten teruggevonden
Geassocieerde aandoeningen
Klinische presentatie
- Symptomen
- Clicken en springen van de aangetaste vinger
- Ochtendstijfheid
- Pijn thv de distale palm, vlakbij de A1 pulley
- Blokkeren van de vinger in flexie
- Fysiek onderzoek
- Pijnlijke palpatie over A0 (Manske) en A1 pulley
- Gelocaliseerde verdikking kan voelbaar zijn thv zelfde plaats
- Classificatie:
- Graad I: palmaire pijn en gevoeligheid thv A1 pulley
- Graad II: springen van de vinger
- Graad III: blokkeren van de vinger, passief corrigeerbaar
- Graag IV: geblokkeerde vinger, niet langer corrigeerbaar
Behandeling
- Niet-operatief
- Nachtspalk, aanpassen van (de intensiviteit) van de activiteiten, NSAIDS
- Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) (fig)
- Goede initiële behandeling voor lange vingers, minder voor de duim
- Techniek:
- patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
- thv de MP-plooi tangentieel tot op bot (doorheen flexorapparaat) – vervolgens naald iets terugtrekken
- trage injectie van 15mg Depo-Medrol
- Operatief
- Release van de A1 pulley
- Indicatie: gefaald conservatief beleid
- Release van A1 pulley en USSR (ulnar superficialis slip resectie) of resectie van 1 van beide slips van de oppervlakkige buigpees, distaal van het chiasma van Camper
- Indicatie:
- chronische flexortenosynovits met persisterende beperkte flexie-deformiteit in het PIP gewricht
- pediatrische springvinger, tesamen met release proximale gedeelte A2 pulley
- postoperatieve revalidatie: onmiddellijke mobilisatie toegestaan, teneinde tendineuze verklevingen en rigiditeit te vermijden
Complicaties
- springduim: letsel aan de radiale digitale zenuw