Duimbasisartritis

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Hand > Duimbasisartritis >

Wat?

  • Arthritis van het trapezio-metacarpale of carpo-metacarpale (CMC) gewricht


Epidemiologie

  • Zeer frequente vorm van arthritis in de hand
  • Enkel arthritis van het distaal interphalangeaal gewricht (DIP) is frequenter


Anatomie

  • Het CMC gewricht is een biconcaaf zadelgewricht
  • Het trapezium heeft een palmaire groeve voor de flexor carpi radialis (FCR) pees
  • Ligamenten (7)
    • 3 dorsale ligamenten: dikker dan de volaire ligamenten, grote cellulaire dichtheid en meeste proprioceptieve zenuwuiteinden
    • 2 volaire ligamenten: dun en histologisch aspect van gewrichtskapsel met lage cellulaire dichtheid
    • 2 ulnaire ligamenten
  • Biomechanica: bij pinching manoeuvre is de reactieve kracht uitgeoefend thv het CMC-I gewricht tot 13 maal de kracht gemeten thv de vingertoppen


Classificatie

  • Dell’s classificatie geniet onze voorkeur owv combinatie radiografische en klinische factoren:
    • Graad I
      vernauwing gewrichtsspleet met subchondrale sclerose, zonder osteophyten of subluxatie
    • Graad II
      matige osteophytose, reduceerbare metacarpale subluxatie van minder dan 1/3de van het metacarpale gewrichtsoppervlak
    • Graad III
      significante osteophytose, reduceerbare metacarpale subluxatie van meer dan 1/3de van het metacarpale gewrichtsoppervlak
    • Graad IV
      totale destructie van de gewrichtsruimte met uitgesproken osteophytose en trapezio-metacarpale ankylosis 


Klinische presentatie

  • Symptomen
    • Pijn thv de duimbasis
    • Hinder bij pinch manoeuvre en grijpen
    • Concomitant carpal tunnel syndroom tot 50%
  • Fysiek onderzoek
    • Pijn
      • Bij palpatie van het radiovolaire aspect van het CMC-I gewricht (fig)
      • Bij CMC grind test: onderzoeker blokkeert trapezium met 1 hand en supineert duim met andere hand (fig)
      • Bij weerstandstest oppositie of pinch
    • Stand en beweging
      • Shoulder sign (dorsale/radiale subluxatie)
      • Flexie/adductie contractuur thv het CMC-I gewricht
      • MCP hyperextensie (zig-zag deformiteit)
      • MCP flexiebeperking (meten oppositie en retropulsie volgens Kapandji – fig)
    • Zwelling 
    • Shoulder sign, suggestief voor subluxatie (fig)
    • Crepitatie bij circumductie

Behandeling

  • Niet-operatief
    • Symptomatische behandeling
      • NSAIDS
      • Nachtelijke rustspalk – type duimbasis orthese (fig)
      • Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) (fig)
        • Techniek:
          • patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
          • axiale tractie op de duim verbreedt de gewrichtsspleet en vergemakkelijkt intra-articulaire injectie 

  • Operatief
    Meest frequente behandelingsmodaliteiten:

    1. Resectie van het trapezium + LRTI (ligament reconstruction and tendon interposition)
  • Trapiëzectomie is waarschijnlijk de belangrijkste component in de behandeling en vormt wereldwijd nog steeds de gouden standaard in de behandeling van duimbasisarthritis
  • Geïndiceerd bij Graad II tot IV
  • Flexor carpi radialis (FCR) pees wordt meest frequent gebruikt voor suspensie van metacarpaal na trapeziëctomie
  • Veel gevolgde techniek: Burton-Pellegrini

2. Duimbasisprothese

  • Bolprothese
  • Minder lange follow-up dan bij trapeziëctomie, maar recente studies tonen geen verschillen in mobiliteit, pijnreductie, patiënttevredenheid en functionele beperking
  • Geïndiceerd bij Graad II tot III
  • Betere resultaten bij vrouwen dan bij mannen
  • Relatieve contraïndicaties zijn jeugdige leeftijd en arthritis in het STT gewricht (scaphoïd-trapezium-trapezoid)

Complicaties

  • Residuele pijn ter hoogte van de duimbasis 
  • Voosheid rondom het litteken is frequent
  • De Quervain tendinitis en luxatie van de prothese zijn luxaties specifiek voor de duimbasisprothese

Flowchart





    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten