De Quervain tenosynovitis

Wat?

• Stenoserende inflammatoire aandoening van het eerste extensorcompartiment
  
  

Anatomie

• Het eerste extensorcompartiment bestaat uit 2 pezen: 
  • Abductor pollicis longus (APL) – meestal 2 of meer peesslippen
  • Extensor pollicis brevis (EPB)
• Soms (on)volledige scheiding van EPB en APL door een fibro-osseus septum 
  
  

Epidemiologie

• Frequent bij
  • vrouwen van 30 tot 50 jaar
  • Racquetsportspelers en golfers
    
    

Pathofysiologie

• Idiopathisch
• Overbelasting 
• Post-traumatisch
• Postpartum
  
  

Klinische presentatie

• Symptomen
  • Radiale polspijn
• Fysiek onderzoek
  • WHAT test (wrist hyperflexion and abduction of the thumb) lokt pijn uit
  • Finkelstein test: onderzoeker grijpt duim en verricht ulnaire deviatie van de hand
  • Eichhoff test: patiënt klemt duim in hand en onderzoeker verricht ulnaire deviatie van de hand  
    
    

Behandeling

• Niet-operatief
  • Relatieve rust
  • NSAIDS
  • Nachtelijke rustspalk
  • Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) 
    • Techniek:
      • patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
      • net distaal van het extensorretinaculum wordt langsheen elk van beide strekpezen uit de eerst loge geïnfiltreerd
        
        
• Operatief
  • Heelkundige release van het eerste extensorcompartiment
  • Enkel bij patiënten met chronische en therapieresistentie tendinitis
  • Reconstructie na release is uitermate belangrijk teneinde volair subluxeren van de pezen te voorkomen
    
    

Complicaties

• Schade aan takken van nervus radialis superficialis
• Neurinoomvorming
• Onvolledige decompressie en recidief:
  • Doorgaans het gevolg van het niet herkennen en decomprimeren van EPB of APL agv gescheiden subsheaths of compartimenten
• Complex regionaal pijn syndroom

Flowchart