Carpal tunnel syndroom

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Hand > Carpal tunnel syndroom >

Wat?

  • Compressie nervus medianus bij zijn passage doorheen de carpale tunnel
  • Pathologisch synovium (synovitis) van de buigpezen is de meest frequente oorzaak van idiopathisch carpal tunnel syndroom (CTS)

Anatomie

  • de carpale tunnel is een nauw kanaal op de overgang tussen onderam en hand
  • het wordt gevormd door de handwortelbeentjes dorsaal en het ligamentum carpi transversum volair
    • de inhoud bestaat uit 9 buigpezen en 1 zenuw, nl. nervus medianus
  • nervus medianus is een gemengde zenuw: 
    • sensibele vezels naar digiti I, II, III en de ulnaire helft van digitus IV
    • motorische vezels naar de thenarspiertjes (behalve m. Adductor pollicis)  en de 2 radiale lumbricaalspiertjes.

Epidemiologie

  • meest frequente perifere zenuwcompressie
  • risicofactoren zijn o.a. vrouwelijk geslacht, obesitas, zwangerschap, hypothyroïdie, rheumatoïde arthritis

Pathofysiologie

  • precipitatie CTS door
    • blootstelling aan repetitieve bewegingen of vibraties 
    • bepaalde atletische activiteiten (tennis, fietsen, werpen, ea.)
  • compressie kan ook een veroorzaakt worden door
    • trauma 
    • ruimte-innemende processen (jicht ea.)

Klinische presentatie

  • Symptomen:
    • Voosheid en tintelingen in de radiale 3-1/2 vingers
    • Nachtelijke pijn en tintelingen
    • Verlies fijne motoriciteit
    • Krachtsverlies
  • Fysiek onderzoek:
    • inspectie: let op voor thenar atrofie (enkel bij gevorderd CTS)
    • verminderde duimrotatie/oppositie met normale flexie
    • Weber test: 2-punts discriminatie test
      • Bepalen van discriminatief vermogen van elke hemi-pulpa door impressie met 2-puntsdiscriminator 
      • 5mm  of minder is een normale sensibiliteit
    • Provocatieve tests: tests die symptomen doen toenemen
      • Palley test:
        • carpal tunnel compressie test
        • Hoogste sensitiviteit van alle tests
        • Uitoefenen van lokale druk over de carpale tunnel met de beide duimen en aanhouden gedurende 30 seconden
      • Tinel test:  
        • Percuteren van nervus medianus van distaal naar proximaal over de carpale tunnel
      • Phalen test:
        • Flexie beiden polsen – handruggen tegen mekaar – en aanhouden gedurende 60 seconden

Diagnostische uitwerking

  • Anamnese en  klinisch onderzoek zijn doorgaans zeer typisch.
  • Een electromyografie (EMG) wordt systematisch uitgevoerd ter objectivering en ter bepaling van de ernst van de zenuwaantasting (Canterbury staging).
  • Echografie en Rx carpus: geïndiceerd in specifieke indicaties (trauma, recidief carpal tunnel syndroom, atypisch klachtenpatroon, etc.)

Behandeling 

  • Non-operatief
    • Wie?
      Eerste lijnsbehandeling bij lage graad CTS
    • Vermijden uitlokkende (repititieve acitiviteiten), NSAIDs en nachtelijke rustspalk
    • Infiltratie met corticoïden (80% patiënten heeft transiënte verbetering)

  • Operatief
    • Wie?
      Gevorderd CTS of gefaald conservatief beleid
    • Wat?
      Chirurgische transsectie van het ligamentum carpi transversum waardoor de zenuwcompressie opgelost wordt.
    • Hoe?
      Open carpal tunnel release of endoscopische carpal tunnel release
      De gebruikte techniek is functie van de ervaring van de chirurg en specifieke patiëntgegevens (graad zenuwaantasting, voorgeschiedenis, medicatie, fracturen, ea.)

Complicaties

  • Meest voorkomend: wondproblemen en infectie 
  • Zeer zeldzaam: zenuwbeschadiging
  • recidief-ratio = 2-4%



Flowchart

 




    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten