Carpal tunnel syndroom

Wat?

• Compressie nervus medianus bij zijn passage doorheen de carpale tunnel
• Pathologisch synovium (synovitis) van de buigpezen is de meest frequente oorzaak van idiopathisch carpal tunnel syndroom (CTS)
  
  

Anatomie

• de carpale tunnel is een nauw kanaal op de overgang tussen onderam en hand
• het wordt gevormd door de handwortelbeentjes dorsaal en het ligamentum carpi transversum volair
  • de inhoud bestaat uit 9 buigpezen en 1 zenuw, nl. nervus medianus
• nervus medianus is een gemengde zenuw: 
  • sensibele vezels naar digiti I, II, III en de ulnaire helft van digitus IV
  • motorische vezels naar de thenarspiertjes (behalve m. Adductor pollicis)  en de 2 radiale lumbricaalspiertjes.
    
    

Epidemiologie

• meest frequente perifere zenuwcompressie
• risicofactoren zijn o.a. vrouwelijk geslacht, obesitas, zwangerschap, hypothyroïdie, rheumatoïde arthritis
  
  

Pathofysiologie

• precipitatie CTS door
  • blootstelling aan repetitieve bewegingen of vibraties 
  • bepaalde atletische activiteiten (tennis, fietsen, werpen, ea.)
• compressie kan ook een veroorzaakt worden door
  • trauma 
  • ruimte-innemende processen (jicht ea.)
    
    

Klinische presentatie

• Symptomen:
  • Voosheid en tintelingen in de radiale 3-1/2 vingers
  • Nachtelijke pijn en tintelingen
  • Verlies fijne motoriciteit
  • Krachtsverlies
• Fysiek onderzoek:
  • inspectie: let op voor thenar atrofie (enkel bij gevorderd CTS)
  • verminderde duimrotatie/oppositie met normale flexie
  • Weber test: 2-punts discriminatie test
    • Bepalen van discriminatief vermogen van elke hemi-pulpa door impressie met 2-puntsdiscriminator 
    • 5mm  of minder is een normale sensibiliteit
  • Provocatieve tests: tests die symptomen doen toenemen
    • Palley test:
      • carpal tunnel compressie test
      • Hoogste sensitiviteit van alle tests
      • Uitoefenen van lokale druk over de carpale tunnel met de beide duimen en aanhouden gedurende 30 seconden
    • Tinel test:  
      • Percuteren van nervus medianus van distaal naar proximaal over de carpale tunnel
    • Phalen test:
      • Flexie beiden polsen – handruggen tegen mekaar – en aanhouden gedurende 60 seconden
        
        

Diagnostische uitwerking

• Anamnese en  klinisch onderzoek zijn doorgaans zeer typisch.
• Een electromyografie (EMG) wordt systematisch uitgevoerd ter objectivering en ter bepaling van de ernst van de zenuwaantasting (Canterbury staging).
• Echografie en Rx carpus: geïndiceerd in specifieke indicaties (trauma, recidief carpal tunnel syndroom, atypisch klachtenpatroon, etc.)
  
  

Behandeling 

• Non-operatief
  • Wie?
    Eerste lijnsbehandeling bij lage graad CTS
  • Vermijden uitlokkende (repititieve acitiviteiten), NSAIDs en nachtelijke rustspalk
  • Infiltratie met corticoïden (80% patiënten heeft transiënte verbetering)
    
    
• Operatief
  • Wie?
    Gevorderd CTS of gefaald conservatief beleid
  • Wat?
    Chirurgische transsectie van het ligamentum carpi transversum waardoor de zenuwcompressie opgelost wordt.
  • Hoe?
    Open carpal tunnel release of endoscopische carpal tunnel release
    De gebruikte techniek is functie van de ervaring van de chirurg en specifieke patiëntgegevens (graad zenuwaantasting, voorgeschiedenis, medicatie, fracturen, ea.)
    
    

Complicaties

• Meest voorkomend: wondproblemen en infectie 
• Zeer zeldzaam: zenuwbeschadiging
• recidief-ratio = 2-4%
  
  
  
  

Flowchart