Tarsal tunnel (Baxters neuropathie)

Anatomie

Tarsal tunnel is een ruimte postero-mediaal van de mediale malleolus. De flexor retinaculum wordt gezien als het dak en de mediale zijde van het calcaneum wordt gezien als de vloer van deze ruimte. De neurovasculair bundel en de tibialis posterior pees en de flexor hallucis longus pees passeren ook in deze tunnel.
De N. Tibilis splits dan in een mediale plantaire tak en een laterale plantaire tak.  
Door ruimte innemende processen zoals bv. een cyste kan er druk komen op de N. Tibialis. Dit leidt tot tarsal tunnel syndroom. Als de Medio-plantaire tak van de zenuw ingeklemd geraakt tussen de plantero-mediale spieren van de voet dan spreekt men over Baxter’s neropathie.

Anamnese

De patiënten klagen van pijn en paresthesie thv. de mediaal en plantero- mediale zijde van de voet. Soms kunnen de paresthesiën uitstralen naar de gehele plantaire zijde van de voet. Branderige pijn wordt wel beschreven. Soms zijn er nachtelijke tintelingen. Gevoelloosheid thv. de plantaire zijde van de voet is ook één van de klachten. Soms klagen de  patiënten dat ze hun vijfde teen niet meer kunnen abduceren (Baxter’s neuropathie).

Klinisch onderzoek

Palpatie thv. de tarsal tunnel en valgustress van het hielbeen  kunnen de klachten nabootsen. Verminderd gevoel thv. de N. Tibialis innervatie zone en pijn en/of tintelingen bij percussie (tinel teken) wordt pathognomisch beschouwd.

De rode zone markeert de regio van de symptomatologie.

Oppuntstelling

• MRI kan ruimte innemende processen thv de tarsal tunnel tonen. De N. Tibialis en aftakkingen daarvan kunnen goed gezien worden op MRI.
• EMG kan helpen met de diagnose maar kan vals negatief zijn. 

Behandeling

• Conservatief
  • Rust, NSAIDS
  • Steunzolen en aanpassing van fysische inspanning
• Operatief
  • Bij falen van conservatieve therapie na 3 maanden
  • Open release van de tarsal tunnel.