Patella luxaties

>
>
>
Info voor patienten > Knie > Patella luxaties >

Anatomie:

  • De functie van het strekapparaat wordt bepaald door statische (beenderige-capsuloligamentaire) en dynamische stabilisatoren. 
  • De beenderige stabiliteit wordt bepaald door de vorm van de patella en de trochleaire groeve. 
  • De stabiliteit door de weke delen hangt af van de integriteit van het gewrichtskapsel, de spieren (quadriceps, patellapees, hamstrings en gastriocnemius), retinaculae en ligamenten, voornamelijk het mediaal patellofemoraal ligament (mpfl). 
  • Het mpfl is verantwoordelijk voor de stabiliteit in de eerste 30° flexie. Voorbij 30°wordt dit bepaald door de congruentie en de as van het patellofemoraal gewricht 
  • De as van het strekapparaat wordt bepaald door het centrum van de groeve van de trochlea en de aanhechting van de patellapees op de tuberositas (de zogenaamde TAGT meting). 
  • De rotatie van de femur (anteversie) en de as in het coronale vlak (valgus) spelen tevens een rol.

Pathofysiologie:

  • Patellaluxaties kunnen enerzijds atraumatisch zijn of traumatisch. Traumatische patellaluxaties komen voor na een axiaal trauma (thv de mediale zijde van de patella). 
  • Voorbeschikkende factoren: (figuur 2)
    • Verhoogde TAGT (en Q angle) (1)
    • Patella alta (2)
    • Trochleodysplasie (vlakke trochlea) (3)
    • Valgus alignement of rotatoire afwijkingen thv de femur (4)
  • Bij een patellaluxatie naar lateraal is er quasi steeds een ruptuur van het mpfl. 
  • Recidiverende patellaluxaties kunnen leiden tot kraakbeenlijden thv het patellofemorale gewricht en gepaard gaan met geassocieerde letsels agv het knietrauma (meniscusletsels, VKB rupturen, ….)

Anamnese: 

  • Acuut trauma (al of niet recidief) met verhaal van laterale positie patella. 
  • Wantrouwen in de knie, gevoel van doorzakken
  • Mogelijks geassocieerde anterieure kniepijn.

Klinisch onderzoek:  

  • Apprehensie + (= lateraalwaartse druk op de patella, te testen in verscheidene graden flexie).
  • Drukpijn thv mediale zijde van de patella of over het verloop van de mpfl.
  • PF compressie en grind test.

Oppuntstelling: 

  • Staande standaard röntgen opnames Face, Profiel, Axiaal . Ter nazicht anatomie (beenderige avulsie, patella alta, trochleodysplasie)
  • MRI of artro-CT met TAGT voor kraakbeenletsels
  • Zo nodig CT met bepaling van anteversie femur 
  • Weinig nut voor echografie

Behandeling: 

Conservatieve behandeling: 

  • Indicatie:
    • Eerste episode patellaluxatie 
  • Therapie: 
    • In geval van acute luxatie: Onmiddellijke repositie door de knie naar extensie te brengen
    • Punctie zo significante hydrops (hemartrose)
    • Initiële periode van rust met aanleggen van gips gedurende 1 week, nadien eventueel taping of stabiliserende brace. 
    • Nadien opstarten van Fysiotherapie (18 maal, 2-3 maal per week): nadruk op tonificatie van de vastus medialis, gangrevaldiatie en proprioceptie

Heelkundige behandeling: 

  • Indicatie: 
    • Recidief luxaties of geassocieerd instabiel intra-articulair letsel
  • Type ingreep: 
    • Mpfl-reconstrcutie  (figuur 3)
      • Quasi steeds noodzakelijk bij patellaluxatie 
      • Reconstructie met autologe gracilispeesgreffe ter hoogte van beenderige insiertie op femur en patella)
      • Cave open physen (loopen van greffe rondom adductor magnus) 

    • Tuberositas-osteotomie
      • Indien geassocieerde voorbeschikkende factoren:
        • Patella alta: distalisatie patella
        • Verhoogde TAGT: (antero-)medialisatie osteotomie. 

    • Varisatie-osteotomie
      • Bij significant valgus alignement, vnl op het niveau van de femur

    • Trochleoplastie
      • Is een reshaping van de trochlea naar een diepere groeve.
      • Voornamelijk op jonge leeftijd, maar wordt zelden uitgevoerd.

    • Derotatieosteotomie thv de femur
      • Bij significant verhoogde anteversie

Nabehandeling:

  • Mpfl: Onmiddellijke steunname en mobilisatie binnen de pijngrenzen 
  • Tuberositas-osteotomie : PWB 4 weken, nadien progressieve steunname



    Terug
    Deze website maakt gebruik van cookies De website van Orthoclinic gebruikt functionele cookies. In het geval van het analyseren van websiteverkeer of advertenties, worden ook cookies gebruikt voor het delen van informatie, over uw gebruik van onze site, met onze analysepartners, sociale media en advertentiepartners, die deze kunnen combineren met andere informatie die u aan hen heeft verstrekt of die zij hebben verzameld op basis van uw gebruik van hun diensten.
    Toon details Verberg details
    Selectie toelaten
    Alle cookies toelaten