Latissimus dorsi transfer

>
>
>
>
>
  • Indicatie
    • Ernstig deficit in exorotatie door onherstelbare ruptuur van infraspinatus en teres minor
    • Typisch beeld is de Hornblower’s sign waarbij een patiënt enkel zijn hand naar de mond kan brengen met de arm in flexie.

  • Preoperatieve oppuntstelling:
 
  • Principe van de ingreep
    • De Latissimus dorsi loopt van de rug via de oksel naar de voorkant van de schouder en functioneert als krachtige extensor en endorotator. 
    • Bij een latissimus dorsi transfer wordt de pees ter hoogte van de voorkant van de schouder losgemaakt en langs achter op het  tuberculum majus vastgehecht. Zodoende wordt de latissimus dorsi een flexor en exorotator.
    • Vereist een intacte subscapularis en GEEN omartrose

  • Verloop van de hospitalisatie
    • Meestal opname de dag zelf van de ingreep en overnachting van 1  tot 2 nachten.
    • Er zijn twee incisies noodzakelijk voor deze ingreep: 1 in de okselholte of de rug en 1 aan de laterale zijde van de schouder.
    • Richtlijnen na peestransfer ter hoogte van de schouder

  • Postoperatief beleid:
    • De patiënten krijgen een bundel met raadgevingen.
    • 6 weken immobilisatie in exorotatiekussen en 6w geen actieve mobilisatie
    • Alle mobilisaties (ook de passieve) moeten gebeuren zonder pijn.
    • Pijnstilling: Paracetamol en Tramadol of analoog. Geen NSAID’s
    • Arbeidsongeschiktheid: 
      • 3 maanden als bureau werk
      • 3 à 6 maanden als manueel werk
    • Afspraken op de consultatie orthopedie: na 2, 6, 12 en 26 weken
    • Kinesitherapie na latissiumus dorsi transfer, afhankelijk van het letsel , tot 60 zittingen terugbetaald. (zoek een kinesist)
    • Na 6 weken

  • Resultaat en mogelijke complicaties:
    • Het succes van de ingreep hangt af van de ingroeicapaciteit van de pees. Doorgaans is de latissimus dorsi een gezonde pees, zodat er een relatief hogere ingroeicapaciteit is dan na een cuff herstel
    • Een zenuwletsel is een uitzonderlijke complicatie
    • Thromboflebitis is uitzonderlijk na een ingreep ter hoogte van de schouder. Preventieve LMWH is standaard niet noodzakelijk.



    Terug