Herstel van een rotator cuff ruptuur

>
>
>
>
>
  • Principe
    • Sutuur van een rotator cuff ruptuur gebeurt onder algemene narcose met een interscalenus blok. Meestal wordt de ingreep artroscopisch uitgevoerd. Enkel de reïnsertie van een sterk geretraheerde subscapularis ruptuur wordt doorgaans open verricht.  

    • Metallische of niet metallische ankers worden in de humeruskop bevestigd. Uit de ankers komen niet resorbeerbare draden waarmee de cuff op de humeruskop gehecht wordt

    • Als de pees zeer dun is of een slechte kwaliteit heeft, kan het herstel verstevigd worden met een patch in polyester of biologisch materiaal. Het beleid na deze ingreep is dezelfde als na een cuff herstel.

    • Geassocieerde pathologieën zoals een lange bicepspeesletsel, een acromiaal spoor of acromio-claviculaire artrose worden tijdens dezelfde ingreep uitgevoerd.
 

 

  • Verloop van de hospitalisatie en postoperatief beleid
    • Opname de dag van de ingreep, hospitaliasatie van 1 tot 2 nachten
    • Richtlijnen na schouderartroscopie
    • Immobilisatie:
      • Gewone blauwe draagdoek of Push brace na herstel van een kleine ruptuur of ruptuur van de subscapularis
      • Abductie of exorotatie kussen na herstel van een uitgebreide ruptuur van supra-en infraspinatus.

  • Resultaat en mogelijke complicaties:
    • Het ingroeien van de gehechte pees hangt af van de uitgebreidheid, chroniciteit en retractie van het letsel; Hoe groter en ouder, hoe groter de kans op loslaten. Zo varieert het succesratio tussen de 10 en 90% in de litteratuur! 
    • Mogelijkheden na falen van een cuff herstel:
      • Afwachtende houding
      • Augmentatie van de cuff met een greffe (patch)
      • Pees transfer
      • Omgekeerde schouderprothese met of zonder pees transfer
    • Secundaire capsulitis is een vrij frequent gevolg na een cuff herstel. Deze verdwijnt meestal spontaan, zelden is een arthrolyse noodzakelijk.
    • Postoperatieve infectie 
      • Acuut (6w) of chronisch 
      • Bij vermoeden van infectie, start NOOIT antibiotica zonder culturen en antibiogram
    • Een zenuwletsel is een uitzonderlijke complicatie; Paresthesieën in het territorium van de n. musculocutaneus (ook antebrachii takken) kunnen optreden , maar verdwijnen ook spontaan binnen de drie maanden.
    • Thromboflebitis is uitzonderlijk na een ingreep ter hoogte van de schouder. Preventieve LMWH is standaard niet noodzakelijk.



    Terug