Springvinger

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Pols > Springvinger >

Wat?

  • Stenoserende tenovaginitis wordt veroorzaakt door inflammatie van de flexor peesschede


Anatomie

  • Pulley-systeem lange vingers:
    • Ringvormige (annulaire) pulleys 
      • A2 en A4 pulley biomechanisch meest belangrijk (preventie bowstringing)
      • A1, A3 en A5 pulleys gelocaliseerd thv respectievelijk MP, PIP en DIP gewrichten
      • A1 pulley meest frequent betrokken bij springvinger
    • Gekruiste (cruciate) pulleys
      • Bij beweging van de vinger spelen deze ligamenten een rol in het voorkomen van de collaps en het faciliteren van de expansie van de peesschede
      • 3 gekruiste pulleys, gelokaliseerd thv de interphalangeale gewrichten
    • Pulley-systeem duim: (fig)
      • Oblieke pulley
        • Gelocaliseerd thv de proximale helft proximale phalanx
        • Belangrijkste pulley in de duim
        • Faciliteert volledige excursie van de flexor pollicis longus (FPL)
        • Preventie bowstringing FPL
      • Annulaire pulleys
        • A1 pulley
          • Thv niveau volaire plaat MP gewricht
          • Lengte = 6-tal mm
        • A2 pulley
          • draagt minst bij tot arc of motion van de duim


Epidemiologie

  • meer frequent bij diabetespatiënten
  • ringvinger meest frequent aangetast


Pathofysiologie

  • veroorzaakt door beklemming van de flexorpezen, net proximaal van de A1 pulley
  • fibrocartilagineuze metaplasie van pees en pulley wordten teruggevonden


Geassocieerde aandoeningen

  • DM
  • RA
  • Amyloïdosis


Klinische presentatie

  • Symptomen
    • Clicken en springen van de aangetaste vinger
    • Ochtendstijfheid 
    • Pijn thv de distale palm, vlakbij de A1 pulley
    • Blokkeren van de vinger in flexie
  • Fysiek onderzoek
    • Pijnlijke palpatie over A0 (Manske) en A1 pulley
    • Gelocaliseerde verdikking kan voelbaar zijn thv zelfde plaats
  • Classificatie:
    • Graad I: palmaire pijn en gevoeligheid thv A1 pulley
    • Graad II: springen van de vinger
    • Graad III: blokkeren van de vinger, passief corrigeerbaar
    • Graag IV: geblokkeerde vinger, niet langer corrigeerbaar


Behandeling

  • Niet-operatief
    • Nachtspalk, aanpassen van (de intensiviteit) van de activiteiten, NSAIDS
    • Infiltratie met langwerkende corticoïdenpreparaten (type Depo-Medrol) (fig)
      • Goede initiële behandeling voor lange vingers, minder voor de duim
      • Techniek:
        • patiënt in ontspannen houding (zittend of liggend)
        • thv de MP-plooi tangentieel tot op bot (doorheen flexorapparaat) – vervolgens naald iets terugtrekken
        • trage injectie van 15mg Depo-Medrol

  • Operatief
    • Release van de A1 pulley
      • Indicatie: gefaald conservatief beleid
    • Release van A1 pulley en USSR (ulnar superficialis slip resectie) of resectie van 1 van beide slips van de oppervlakkige buigpees, distaal van het chiasma van Camper
      • Indicatie: 
        • chronische flexortenosynovits met persisterende beperkte flexie-deformiteit in het PIP gewricht
        • pediatrische springvinger, tesamen met release proximale gedeelte A2 pulley
      • postoperatieve revalidatie: onmiddellijke mobilisatie toegestaan, teneinde tendineuze verklevingen en rigiditeit te vermijden


Complicaties

  • springduim: letsel aan de radiale digitale zenuw

Flowchart





    Terug