Voorste kruisbandletsels

>
>
>
Info voor zorgverstrekkers > Knie > Voorste kruisbandletsels >

Anatomie:

  • De voorste kruisband is opgebouwd uit twee bundels: de anteromediale (AM) bundel en de posterolaterale (PL) bundel. De AM bundel is vooral verantwoordelijk voor de voor-achterwaartse stabiliteit terwijl de rotatoire stabiliteit deels opgevangen wordt door de PL bundel. 
  • Ook ter hoogte van de laterale zijde van de knie bevindt zich een belangrijke stabiliserende structuur: het anterolateraal ligament (ALL). Dit ligament kan bij voorste kruisbandletsels ook geraakt zijn en hiermee dient rekening gehouden te worden bij de behandeling. 
  • De voorste kruisband speelt een voorname rol in het tegengaan van de anterieure translatie van de tibia tov de femur, alsook als stabilisator tegen valgusstress. 

Pathofysiologie:

  • Valgus-extern rotatie trauma van de knie met blokkage van onderbeen/voet
  • Hyperextensieletsel van de knie
  • Varus-interne rotatie van de knie

Anamnese: 

  • Navraag type trauma
  • Soms wordt een ‘knak’ gewaar geworden 
  • Functio laesa na trauma
  • Zwelling van de knie (vrij snel na het trauma)

Klinisch onderzoek:  

  • Bij acuut letsel: 
    • Vaak moeilijk onderzoek agv zwelling: punctie ter nazicht hemartrose
    • Na punctie kan onderzoek (beperkt) mogelijk zijn
  • In tweede fase of bij oud letsel: 
    • Verhoogde Lachmann, Voorste schuiflade, Pivot Shift
  • Tevens testen van mogelijke geassocieerde letsels (MCL, PCL, PLC, meniscusletsels)

Oppuntstelling: 

  • Initieel staande standaard röntgen opnames -Face, Profiel, Axiaal - ter uitsluiten van beenderige letsels (acuut trauma). 
  • Tweede fase MRI
  • Geen tot weinig voor (artro-)CT

Behandeling: 
Conservatieve behandeling: 

  • Indicatie:
    • Geïsoleerde letsels bij jonge sedentaire patiënten
    • Geïsoleerde letsels boven de leeftijd van 45-50 jaar (doch afhankelijk van activiteitsniveau en instabiliteit!)
  • Therapie: 
    • Nsaid, relatieve rust, eventueel noodzaak tot bracing
    • Kortstondige immobilisatie bij geassocieerde MCL sprain
    • Fysiotherapie (18 maal, 2-3 maal per week) ter tonificatie van quadriceps en hamstrings, gangrevalidatie en proprioceptieve training
    • Fysiotherapie wordt ook opgestart alvorens operatieve behandeling

Heelkundige behandeling: 

  • Indicatie: 
    • Jonge, actieve patiënten
    • Geassocieerde letsels (meniscus, kraakbeen, multiligamentaire letsels)
    • Falend conservatief beleid met restinstabiliteit 
  • Type ingreep: 
    • Artroscopische voorstekruisband-reconstructie (Figuur 1)
      • Reconstructie van de voorste kruisband met anatomische positie 
      • Type greffe ifv  patiënt, geassocieerde letsels en sportniveau: 
        • Hamstrings: Semitendinosus (± gracilis)
        • Patellapees
        • Quadricepspees

    • Extra-articulaire reconstructie (voornamelijk als bijkomnde augmentatie)
      • ALL-reconstrcutie (figuur 2)
        • Door middel van hamstring greffe
      • Monoloop
        • Gebruik van autologe ITB strip

Nabehandeling:

  • Krukgang op geleide van pijn week 0-2
  • Week 0-4 extensieposturen en flexie tot 90°, nadien progressieve mobilisatie
  • Volledige sportactiviteiten te hervatten na 9-12 maanden 

Voorste kruisband ruptuur

 

Figuur 1: Voorste kruisband reconstructie

 

Figuur 2: ALL-reconstructie




    Terug