Artrose van de heup

>
>
>
Info voor patienten > Heup > Artrose van de heup >



Anatomie:

Het heupgewricht is een kogelgewricht dat beweeglijk is in alle richtingen (ball and socket). Het heupgewricht is bijzonder stabiel maar laat zowel abductie/adductie; Flexie/extensie en endo-/exorotatie toe. De pan (acetabulum) is perfect congruent met de heupkop (femurkop). Beiden zijn bedekt met kraakbeen waardoor het gewricht soepel glijdt. Het gewricht is vacuum en hiervoor zorgt het labrum als afdichtingsring. Er is een gewrichtskapsel met versmolten ligamenten die zeer stevig zijn. De heupkop heeft een grotere diameter dan de heupnek waardoor de mobiliteit maximaal wordt en de heupnek niet op de acetabulaire rand botst.
 
Wat is coxartrose?

Slijtage van het heupgewricht, algemene achteruitgang van het heupgewricht (degeneratie) waarbij het kraakbeen in slechte conditie verkeerd of zelfs volledig afwezig is.  Er is vochtproductie intra-articulair waardoor het gewricht onder spanning komt.

Typische klachten:

  • Inflammatoire pijn
    Nachtelijke pijn waarbij de patiënt wakker wordt.
  • Ochtendstijfheid.
    Typische startpijn, de eerste stappen zijn de moeilijkste. De pijn is minder bij bewegen (fietsen gaat vaak het best) en wordt versterkt bij rust.
  • Daling van de wandelafstand en mankend gangpatroon. De patiënt past zijn leven aan aan de nieuwe situatie.
  • Daling van de mobiliteit
    Moeizame flexie, het aantrekken van schoenen en kousen is moeilijk tot onmogelijk. Niet over de badrand geraken

 

Atypische klachten:

Pijn over de grote trochanter regio, pijn thv de bil, pijn thv de dij en soms pijn thv de knie. Af en toe heeft een patiënt geen pijn in de heupregio maar enkel in de knie! Klinisch onderzoek is cruciaal om te differentiëren!


Klinisch onderzoek:

Pijn bij mobiliseren. Daling van de flexie (steeds met contralateraal vergelijken), endo- en soms ook exorotatie. In sterk gevorderde coxartrose soms hinged abduction

Onderzoeken:

Gouden standaard: Klassieke RX bekken face en heup profiel om de algemene toestand te beoordelen. Meestal volstaat dit. Bij coxartrose wordt osteofytose gezien (aangroei bot), subchondrale sclerose (harder wordend bot waar het kraakbeen op lag), cystevorming en gewrichtsspleetvernauwing. Steeds bilateraal vergelijken.

Bij twijfel kan een botscan uitsluitsel geven en de activiteitsgraad van de artrose bepalen
Een MRI geeft zicht op de algemene toestand maar is meestal van weinig bijkomende waarde. Oedeem is te zien, cystes zijn duidelijk, kraakbeenletsels enz…
CT toont osteofytose maar ook hiervoor is weinig indicatie


Behandeling:

Conservatief bij beperkte tot matige coxartrose: Aanpassing levensstijl, beperken uitlokkende factoren.
Gebruik van NSAID (al dan niet met maagbescherming), opstarten kinesitherapie met mobilisatie (cyclische oefeningen) en tonificatie (gesloten keten oefeningen).
Eventueel een intra-articulaire infiltratie. Behandelen van de directe en indirecte gevolgen zoals de bursitis trochanterica of rugklachten.
Heelkundig: Plaatsen totale heupprothese

 
 



    Terug