Springvinger

>
>
>
Info voor patienten > Hand > Springvinger >

Oorzaak
Elke lange vinger heeft 2 buigpezen, de duim heeft er slechts één. De spierbuik ligt ter hoogte van de voorarm en wordt verlengd door een pees die aanhecht op het vingerkootje. De oppervlakkige buigpees hecht aan op de basis van het middelste vingerkootje, de diepe buigpees op de basis van het laatste (distale) kootje. Ter hoogte van de duim is er slechts één buigpees die op het tweede duimkootje aanhecht. 

Om de pezen tegen de vingerkootjes te houden liggen deze in een peesschede: een opeenvolging van pulleys (katrollen). Bij samentrekken van de spierbuik, glijdt de buigpees in zijn peesschede en krult de vinger op zichzelf. 
Door verschillende factoren (waarvan leeftijd de voornaamste is) kunnen de buigpezen en vaak ook de eerste pulley van de peesschede verdikken, waardoor de buigpees minder gemakkelijk in zijn peesschede glijdt.

Symptomen
Door dit conflict (de buigpees glijdt moeilijker door de peesschede) ervaart de patiënt eerst pijn en hinder ter hoogte van de basis van de vinger. Vaak zijn de vingers vooral ‘s morgens stijf. Naarmate het conflict erger wordt, kan de buigpees zelfs haperen en ervaart de patiënt een verspringend gevoel. Soms dient de gebogen en geblokkeerde vinger zelfs met de andere hand gestrekt te worden.

Onderzoek
De anamnese en het klinisch onderzoek zijn zeer typerend en volstaan om de diagnose te stellen.

Behandeling 

Conservatief
In het beginstadium is er geen operatie noodzakelijk. Een lichte ontstekingsremmer en eventueel een infiltratie langs de buigpees kan het conflict (al dan niet tijdelijk) verhelpen.
Deze infiltratie gebeurt op de consultatie. Deze kan de eerste dagen iets meer last veroorzaken waarna de symptomen verdwijnen.

Heelkunde
Als de vinger blijft haperen, ondanks conservatieve maatregelen, is een operatie wenselijk. Via een kleine incisie in de handpalm wordt de pees vrijgemaakt, en wordt de eerste pulley of katrol gekliefd. 
De ingreep gebeurt onder polsblok (loco-regionale anesthesie).  Dit biedt het bijkomend voordeel dat tijdens de ingreep kan getest worden of de vinger nog verspringt.
Voor de operatie dient de patiënt zich bij de huisarts aan te melden om het preoperatief samenwerkingsdocument te laten invullen. In functie van de leeftijd en de medische voorgeschiedenis kunnen zo bijkomende preoperatieve onderzoeken gebeuren. (electrocardiogram, bloedafname) Deze onderzoekingen brengt de patiënt de dag van de operatie mee naar het ziekenhuis. De huisarts beslist eveneens welke medicatie de patiënt mogelijks dient te staken voor de ingreep.
De ingreep gebeurt via een opname in het dagziekenhuis. Voor diabetespatiënten wordt soms een uitzondering gemaakt. De dag van de operatie dient de patiënt zich nuchter aan te melden in het dagziekenhuis. Dit betekent dat er vanaf middernacht niet meer gegeten, gedronken of gerookt mag worden.
Enige uren na de ingreep kan het ziekenhuis reeds verlaten worden.


Postoperatief
Daags na de ingreep dient de patiënt zich bij zijn/haar huisarts aan te melden voor een eerste verbandwissel en eerste wondcontrole. Bij problemen zal hij/zij de patiënt doorsturen.
Een klein verband volstaat om de beweeglijkheid minimaal te hinderen. Onmiddellijke mobilisatie is immers de boodschap en dit teneinde verkleving van de buigpezen en stijfheid te vermijden. De wonde dient weliswaar droog en proper gehouden te worden.
Na enige dagen is de wonde droog en kunnen alle verbanden weggelaten worden. De wonde dient dan tweemaal daags ontsmet te worden met een chloorhexidine oplossing op waterige basis.
De hechtingen worden na 2 weken door de huisarts verwijderd. Een controle bij de chirurg wordt na 4 weken afgesproken.

Complicaties
De meest voorkomende complicaties zijn wondproblemen en infectie. Alle mogelijke voorzorgen worden genomen om dit tot een minimum te beperken.
De kans op recidief/herval is beperkt. Indien de aandoening lang bestaat kan deze ingreep soms onvoldoende zijn waarvoor de chirurg een bijkomende handeling verricht tijdens dezelfde ingreep. De oppervlakkige buigpees wordt dan over de volledige lengte van de peesschede met de helft verdund (USSR procedure = ulnar superficialis slip resectie). Dit geeft de buigpezen extra ruimte in de peesschede. Deze mogelijkheid wordt op de consultatie besproken. 

 



    Terug